Вибір конструкції бюгельного протезу враховує

 

вид дефекту стан опірних стан слизової вік хворого

і його зубів і аль- оболонки та та його інди­­­-

протяжність веолярного прикусу відуальні

гребня особливості

 

Бюгельний протез – частковий знімний протез, частина базису якого замінена металевою дугою (дуга - bugel звідкіля і назва). Бюгельні протези називають ще, опорними протезами. Термін «опорні протези» введено у 1924 році Каіогоуісх. Він вважав, що кожний частковий протез, який передає жувальний тиск на зуби за допомогою кламерів, є опорним протезом.

Існують ще інші назви бюгельних протезів: дугові, каркасні, скелетовані, що характеризують їхні конструктивні особливості.

Історичні дані - Вгуаn (1906) вперше з'єднав поперечною дугою по своду твердого піднебіння два мостовидних протези, які відновлюють дефекти бічних зубів. Дуга служила додатковою фіксацією, розміщувалась на слизовій оболонці і часто викликали пролежні.

З 1911 року застосували дугу для з'єднання двох симетрично розташованих мостоподібних протезів на нижній щелепі.

Це були перші протези з комбінованою подачею жувального тиску, виготовляли їх із золотих сплавів шляхом паяння окремих деталей у єдиний блок.

 

Конструкція бюгельного протезу

Характерною рисою бюгельних протезів є комбінований спосіб передачі жувального навантаження через зуби на тканини пародонта і м'які тканини, що покривають беззубі альвеолярні відростки. Бюгельний протез складається з металевого каркаса, на якому кріпляться пластмасові базиси зі штучними зубами. Каркас утворений дугою зі з'єднанням різних видів кламерів, іноді пружин, шарнірів та замків, він є несучою конструкцією всього протеза.

Основною деталлю бюгельного протеза є опорно-утримуючий кламер, який забезпечує двоякий спосіб передачі жувального тиску. За допомогою кламерів розподіляється жувальний тиск між зубами і слизовою оболонкою альвеолярних відростків.

 

Коротка характеристика основних елементів бюгельних протезів

 

1. Ретенційні елементи - пристрої, що утримують протез на його місці під час
рухів нижньої щелепи і перешкоджає його зсуву у вертикальному напрямку під
дією власної ваги, вертикальних і горизонтальних компонентів сил, що
виникають під час акта жування або в результаті дії тиску їжі. Ретенція опорних протезів,
здійснюється за допомогою пристроїв незнімних видів: кламерів, атачменів.

2. Елементи, які стабілізують - служать для попередження зсуву протеза в
горизонтальному напрямку під дією бічного навантаження.

Вони сприяють розподілу горизонтальних компонентів сили тиску на можливо більше число зубів, що залишилися, посилюючи тим самим стійкість протеза. У якості елементів, що стабілізують, використовують безперервні і багатоланкові кламери, а також подовжені плечі кламерів, що є опірно-утримуючими. Ретенційні елементи, як правило, сприяють стабілізації протеза під час акта жування.

3. Сідла - сідло або базис, являє собою частину протеза, що опирається, несучи
на собі штучні зуби і втрачену частину.

 

Вимоги до кламерів при бюгельному протезуванні:

 

1. Забезпечити фіксацію бюгельного протеза в порожнині рота.

2. Раціонально розподілити жувальний тиск між опорними зубами і слизовою

оболонкою альвеолярних відростків.

3. Опорно-утримуючий кламер повинний передавати жувальний тиск по осі зуба.

4. При захворюваннях тканини пародонта повинні застосовуватися

багатоланкові кламери з зачіпними петлями для шинування зубів.

5. Кламери не повинні перевантажувати тканини пародонта і розхитувати зуби.

 

Переваги бюгельних протезів перед пластинковими.

 

1. Бюгельні протези передають частину функціонального навантаження на
опорні зуби, завдяки чому знижується тиск на слизову оболонку беззубих
ділянок альвеолярного відростку і протез мало занурюється в слизову
оболонку і майже не спадає.

2. Функціональна ефективність бюгельних протезів істотно перевищує
ефективність пластинкових і вона досягає 70-80%.

3. За допомогою системи кламерів можна регулювати розподіл вертикального
тиску між опорними зубами і слизовою оболонкою альвеолярного відростку,
вона сприяє зменшенню функціонального навантаження на слизову
оболонку і підлягаючу кісткову тканину, що має значення для уповільнення
процесу атрофії кістки і зберігання висоти альвеолярних відростків.

4. Бюгельні протези не порушують дикцію, смакові, температурну чутливості порожнини рота, не травмують слизову оболонку ясен.

5. Дуговий протез не прилягає до шийок зубів і не робить шкідливого впливу на їхню стійкість.

6. Бюгельні протези мають шинуючу дію на зуби, що залишилися, і сприяють збереженню функціональної повноцінності пародонта опорних зубів.

7. Бюгельні протези не роблять негативного впливу на ясеневий край, що має істотне значення при ортопедичному лікуванні пародонтита.

8. Ці протези сприяють зменшенню шкідливої дії горизонтального компонента сил, що роблять тиск на опорні зуби і на альвеолярні відростки.

9. Опірні протези більш гігієнічні, ніж пластинкові.

Вимоги до функціонування часткових знімних протезів повинні відновлювати естетичну, жувальну, мовну й інші функції порожнини рота;

- бюгельні протези після настання повної адаптації повинні відновити жувальну ефективність на 70-80%;

- бюгельні протези повинні розподіляти жувальне навантаження рівномірно але на тканини пародонта через зуби і на кісткову тканину через слизову оболонку протезного ложа;

- знімні протези не повинні розхитувати опорні зуби;

- бюгельні протези не повинні порушувати дикцію, смакову, температурну і тактильну чутливості порожнини рота, не повинні травмувати слизову оболонку ясен;

- бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або знижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам нижньої щелепи (бічні і передні рухи). У положенні центральної оклюзії повинний бути множинний багато крапковий контакт;

- при захворюваннях пародонта бюгельні протези повинні робити шинуючими, які діють, на зуби, що залишилися, і сприяти підвищенню функціональної витривалості пародонта опорних зубів;

- знімні протези не повинні робити негативного впливу на ясеневий край, що має істотне значення при ортопедичному лікуванні пародонтита;

- знімні протези повинні добре фіксуватися і не балансувати під час жувальних рухів;

- бюгельні протези не повинні перешкоджати екскурсії м'яких тканин дна порожнини рота.

 

 

Показання до заміщення дефектів зубних рядів бюгельними протезами

 

Бюгельні протези показані:

1. При дистально необмежених дефектах зі збереженням від 6 зубів на щелепі.

2. При включених дефектах зубного ряду, при розмірі дефекту більше 3 зубів у бічній ділянці і більше 4 зубів у фронтальній ділянці.

3. При множинних включених дефектах зубного ряду.

4. При рухливості зубів (І, П ступеня внаслідок захворювань пародонту];
бюгельним протезом можна не тільки об'єднати окремі групи зубів у
функціональні блоки, але й усунути функціональне перевантаження (шинуючи елементи).

При показаннях враховується стан тканин зубів, зубна формула, висота коронок опорних зубів, використовуваних для кламерів, вид прикусу і податливість слизової оболонки.

Для здійснення бюгельного протезування необхідні наступні умови:

1. В ділянках периапікальних тканин зубів, що залишилися (особливо призначених для кламеров) не повинно бути патологічних змін.

2. Фісура на опорних зубах, призначена для оклюзійних накладок повинна бути «глибока».

3. Коронки опорних зубів повинні мати більш-менш виражені екватори.

4. У зубному ряду повинно бути не менше 5-6 зубів стоячих поруч або зуби
повинні бути розташовані так, щоб можна було мостовидним протезуванням
створити зазначене положення в зубному ряду (ця вимога відноситься
переважно до нижньої щелепи).

5. Коронки опорних зубів, що використовуються для кламерного кріплення, не повинні бути низькими, а корені повинні мати достатню довжину.

6. Незначна або середньої виразності атрофія альвеолярного відростку.

Друга, третя і четверта умови можуть бути створені у випадку їхньої відсутності за допомогою ортопедичних втручань.

Вибір конструкції бюгельного протезу враховує вид дефекту, його протяжність, стан опірних зубів, стан слизової оболонки, вік хворого, стан альвеолярного гребеня, вид прикусу, індивідуальні особливості хворого.

 

Відбитки (класифікація) Анатомічні Функціональні Робочі Допоміжні Власно- функціональні Функціонально-присмоктуючі

Одержання відбитків

 

Будь-яке протезування починають з відбитка, від нього залежить якість самого протеза. Для кожного виду протеза існують певні вимоги, які пред'являються до них. Насамперед застосування того чи іншого відбитка залежить від топографії дефектів зубних рядів.
Для виготовлення бюгельних протезів відбитки мають свої особливості. Так, при дефектах зубних рядів, обмежених дистальною опорою можна обійтися анатомічними відбитками, знятими добре підібраними стандартними ложками. У той час, як при дефектах без дистальної опори необхідно зняти функціональні відбитки для того, щоб отримати точний відбиток беззубої області, особливо дистального ділянки. Такий відбиток знімають індивідуальною ложкою. Висота і довжина ложки повинна проходити таким чином, щоб можна було отримати відбиток твердих і м'яких тканин порожнини рота до нейтральної зони і лінії «А».
У тих випадках, коли ступінь піддатливості слизової оболонки протезного поля понад 0,8-1,5 мм, застосовують компресійні відбитки за відомими методиками, якщо слизова оболонка менш податлива - розвантажувальні відбитки.
В якості відбиткової маси застосовують гіпс, «Сіеласт», «Тіодент», «Еластик», а для компресійних відбитків і термопластичні маси. За допомогою цих мас можна отримати точний відбиток твердих і м'яких тканин порожнини рота з усіма найдрібнішими деталями рельєфу слизової оболонки, зубів, міжзубних проміжків, фісур і ретенційних пунктів.
Для виготовлення каркасу бюгельного протеза на вогнетривкої моделі ми знімаємо два робочих відбитка і один допоміжний, а якщо бюгельні протези роблять на обидві щелепи, то отримують чотири робочих відбитка, по два з кожної. Це потрібно для того, щоб одну модель використовувати для вивчення її в параллелометрії з подальшим дублюванням, а другу - для визначення центральної оклюзії, загіпсовки її в оклюдаторі і остаточного виготовлення бюгельного протеза. При користуванні силіконовими матеріалами можна обмежитися одним відбитком, по якому можливо відлити дві моделі.
Для допоміжних відбитків застосовують альгінатні матеріали. Вони не використовуються для отримання робочих відбитків в бюгельному протезуванні, тому що дають усадку понад 1,5% протягом години.

 

Визначення положення дуги бюгельного протеза

Дуга бюгельного протеза об'єднує всі його деталі в єдиний металевий каркас і є несучою конструкцією протеза. Розташуванню дуги на твердому піднебінні або на нижній щелепі надають особливого значення, враховуючи зони язика, анатомічне положення його вуздечки, ступінь податливості м'яких тканин протезного плеча та його рухливість дна порожнини рота.

Загальним правилом для конструювання дуг на верхній і нижній щелепах є те, що дуга повинна відставати від слизової на величину податливості м'яких тканин протезного піднебіння. В іншому випадку дуга, має малу площу буде вдавлюватися в слизову оболонку, травмувати її до утворення пролежнів. Дуги повинні точно повторювати конфігурацію твердого піднебіння або альвеолярного відростка.

Відстань між дугою і слизовою оболонкою піднебіння залежить від ступеня податливості м'яких тканин альвеолярного відростка і рухливості опорних зубів. Податливість м'яких тканин на стиск можна визначити електронно-вакуумним апаратом або за допомогою таблиць. Однак, відстань між слизової і дугою не повинна перевищувати 0,7-0,8 мм, у противному випадку дуга буде порушувати чіткість мови.

Кінці дуги в області альвеолярних відростків на рівні 6-7-х зубів входять в сітку для кріплення пластмаси і повинні відставати від слизової оболонки на 1,5-2 мм. Цей простір в подальшому заповнюється пластмасою.

Дуги за місцем розташування їх на твердому піднебінні діляться на: задні, серединні і передні.

Задня піднебінна дуга - являє собою вузький і відносно товстий півовальної форми стрижень, значно вигнутий ззаду. Дуга своїм дистальним краєм розташована на кордоні між м'яким і твердим піднебінням. Заднє положення дуги застосовують при плоскому піднебінні з тонкою неподатливою слизовою оболонкою або за наявності піднебінного валика (тонусу).

 

 

Задня дуга не заважає язику і не викликає травми слизової оболонки твердого піднебіння. Прилягає передніми кінцями до бокових ділянок твердого піднебіння, дуга посилює стабілізацію протезу при дії горизонтальних сил. При дефектах IV класу задня дуга перешкоджає опусканню передньої частини протезу. Однак, при надмірному подовженні дуги ззаду можливо її опускання під дією м'язів м'якого піднебіння.

Середня піднебінна дуга - розташовується перед місцем розташування задньої дуги. Її передня межа не доходить до області піднебінних складок, тобто до переднього скату твердого піднебіння. Серединну дугу роблять більш широкою і тонкою, ніж задню. Ширину дуги збільшують до 6-8 мм, товщина її не перевищує 0,5-0,7 мм. Така тонка плоска дуга спокійно лежить на слизовій оболонці твердого піднебіння, не заважаючи язику, збільшує площу опори протеза та його стабілізацію. Застосування серединної піднебінної дуги можливо при відносно високому піднебінні, вираженому піднебінному валику і досить товстою слизової оболонкою в області серединного піднебінного шва. Протези з серединною дугою рідко балансують, так як вона зазвичай розташовується всередині площі обмеженою лініями, з’єднує опорні зуби.

Передню піднебінну дугу - роблять тонкою, плоскою і широкою. Її розташовують в області піднебінних складок і застосовують звичайно в трьох випадках:
1. Коли неможливо виготовити задню або серединну дугу при наявності різко вираженого піднебінного валика, при підвищеному блювотному рефлексі.

2. Коли прикус не дозволяє виготовити безперервний кламмер, перешкоджає опусканню заднього краю протеза.

3. Коли потрібне посилення жорсткості протеза, що має довгі сідла, які з'єднані задньою дугою.
Передня дуга повинна розташовуватися на значній відстані від ясеневого краю і по можливості менше перетинати піднебінні складки.

Дуга на нижній щелепі розташовується в області передніх зубів між ясенним краєм і дном порожнини рота. При цьому необхідно огинати вуздечку язика таким чином, щоб при будь-яких її рухах вона не стикалася з дугою.

Дуга на нижній щелепі розташовується нижче шийок зубів на 1-1,5 мм, в залежності від виразності альвеолярного відростка і не доходить до дна порожнини рота на 2-3 мм. Амплітуда рухливості м'яких тканин дна порожнини рота дуже значна і тому при низькому положенні дуги остання буде травмувати тканини.

Відстань між слизовою оболонкою альвеолярного відростка і дугою залежить не тільки від ступеня податливості м'яких тканин альвеолярних відростків, а також від його конфігурації. При стрімкому розташуванні альвеолярного відростка відстань може бути мінімальною, тому що здвиг дуги буде відбуватися по вертикалі. При пологому розташуванні альвеолярного відростка відстань повинна дорівнювати величині податливості слизової оболонки альвеолярного відростка на стиск, але не перевищувати 0,9-1,2 мм, в іншому випадку дуга буде заважати язику. При відкритому ясеневому краї дуга повинна максимально відставати від слизової оболонки, тому що при фіксації і знятті протеза вона буде травмувати слизову оболонку виступаючих ділянок альвеолярного відростка.

Дуга на нижній щелепі повинна бути масивною, міцною, овальної форми. Товщина її 2-3 мм, а ширина 3-5 мм.

При відсутності дистальних опор на верхній щелепі, великої протяжності дефекту і плоскому зводі піднебіння під час пережовування твердої їжі дистальна частина протеза опускається. Для запобігання цьому роблять додаткові кламери у вигляді пальцевидних відростків. Кінці цих відростків мають невелику лапку, яка прилягає до оральної поверхні
передніх зубів.

Дуги, як і пальцеподібні відростки не повинні торкатися слизової оболонки піднебіння. Утримувачі розміщують в області твердого піднебіння так, щоб вони не заважали язику. Однак, це не завжди можливо, тому застосування таких кламерів обмежене.

Перевірка меж сідел бюгельного протезу

 

Розміри базисів протезів визначаються величиною і класом дефекту зубного ряду. При дистально обмежених дефектах (Ш і IV класи) вертикальне навантаження передається переважно на опорні зуби, тому розміри базису можуть бути зменшені, щоб вони не заважали рухам язика. Розширення площі опори включеного потрібно при великих дефектах та недостатній стійкості опорних зубів. Протези для заміщення дефектів IV класу при добре збережених альвеолярних відростків роблять без штучних ясен.

Межі базисів протезів з сідлами, які вільно закінчуються повинні бути розширені, особливо на нижній щелепі і при значній протяжності дефекту. Межі базису на нижній щелепі встановлюють, як для точного знімного протезу, тобто в межах нейтральної зони, щоб отримати максимальну площу опори і посилити ретенцію і стабілізацію протеза. Дистальна межа базисів протеза для нижньої щелепи повинна проходити позаду альвеолярних горбів. Це необхідно для зменшення тиску на слизову оболонку в області задніх кінців базисів, а також для попередження зсуву протеза в дистальному напрямку і прискореної атрофії альвеолярного відростка.

На верхній щелепі розширення площі опори не має істотного значення. При високій і середній висоті альвеолярних відростків немає необхідності розширювати межі базису. З піднебінної сторони їх зазвичай встановлюють на рівні переходу альвеолярного відростка в тверде піднебіння. При низьких альвеолярних відростках прагнуть до розширення площі опори базису за рахунок покриття їм частини твердого піднебіння. При низькому і плоскому піднебінні замість дуги раціонально застосовувати піднебінну металеву пластинку шириною до 20 мм і більше. Така пластинка не тільки збільшує площу опори, а й сприяє посиленню ретенції протезу.

Вестибулярні границі базисів необхідно встановлювати з урахуванням положення щічних складок для того, щоб виключити вертикальне зміщення протеза при їх натягу. Базис (сідла) може бути виготовлений з пластмаси, металу або з металу і пластмаси. Перевагу віддають базису з акрилової пластмаси, яка має ряд переваг перед металом. Пластмаса має низьку питому вагу, дозволяє точно передати рельєф тканин протезного піднебіння. Форма країв базису легко може бути зменшена шляхом перебазування. Ступінь резорбції альвеолярного відростка під вільно кінцевими сідлами вища, ніж під сідлами з двосторонньою опорою, тому перебазування потрібно в більш ранні терміни. При використанні акрилової пластмаси перебазування може бути зроблено швидко і точно найпростішим методом.

При включених сідлах вважають більш вигідним робити литі металеві або комбіновані базиси, так як атрофія альвеолярного відростка в цих випадках проходить повільно. Вважається, що гладка металева поверхня більш гігієнічна і слизова зазвичай краще адаптується до полірованої поверхні металевого базису, ніж до пластмаси. Добра теплопровідність металу також має значення для попередження розвитку патологічних змін у слизовій оболонці. З цих міркувань включені сідла роблять з металевими комбінованими базисами. У останніх оральна половина відливається з металу, а вестибулярна поверхня, яка покриває вершину та вестибулярний скат альвеолярного відростка для зручності корекції робиться з пластмаси.

При конструюванні сідла важливо враховувати контакт сідла з апроксимальною поверхнею зуба. Між сідлом протеза і опорним зубом необхідний щільний контакт для попередження можливого зміщення зуба в сторону дефекту, скупчення залишків їжі в проміжках між зубами і протезом і подразненням ясеневого краю. Тиск сідла на ясеневий край під час функції повинен бути мінімальним. Механічна травма ясеневого сосочка викликає хронічний гепертрофічний гінгівіт та утворення патологічної ясеневої кишені. Усунути травму ясеневого краю можна, створивши щільний контакт між сідлом і опорним зубом, апроксимальна поверхня якого повинна мати вертикальні напрямки до площини опори.
Пластмасу з'єднують з базисом протеза за допомогою металевих каркасів сходового або петельчатого типу. Каркас повинен відставати від поверхні слизової оболонки не менше, ніж на 1 мм і розташовуватися на оральної стороні ската альвеолярного відростка так, щоб гребінь його був покритий пластмасою. Товщина металевих петель повинна бути не більше 1-1,5 мм. Задня частина каркасу не повинна заходити на область горбків.

Штучні зуби протезів, які вибираються з'єднуються з базисами різними способами в залежності від матеріалу, з якого вони виготовлені. Пластмасові зуби монолітно з'єднуються з пластмасовим базисом, а з металевого - механічним способом за допомогою пластмаси та
різних ретенційних пристосувань, наприклад петель або дужок. Такий спосіб є найбільш простим і досить надійним. Фарфорові крампонні зуби кріплять за допомогою пластмаси.

Клінічний етап припасування какрасів бюгельних протезів складається з двух підетапів:

- контроль якості каркаса;

- введення протеза в дефект зубного ряду

Перший підетап відбувається поза ротовою порожниною рота, а другий - в порожнині рота пацієнта.

 

 

Для виготовлення бюгельного протеза необхідно відлити дві робочі моделі та одну допоміжну, для виготовлення двох протезів - чотири робочі моделі.

Діагностичну, призначену для вивчення в параллелометрії і дублювання відливають з високоміцного гіпсу.

Другу модель допоміжну відливають з медичного гіпсу, вони необхідні для фіксації моделей в положенні центральної оклюзії, постановки штучних зубів і полімеризації пластмаси.

Для підвищення якості діагностичних моделей відбиток із залитим в нього гіпсом ставлять на вібростолик. При цьому гіпс ущільнюється, а бульбашки повітря виходять. Основу моделі відливають звичайним способом. При замішуванні високоміцного гіпсу ніяких прискорювачів для затвердіння гіпсу не додають, консистенція його сметаноподібна.

Для того щоб оклюзійна поверхня зуба на моделі була паралельна її основи, необхідно, щоб дно ложки було паралельно площині столу, на якому проводиться відливка. В цьому випадку дно ложки є як би площиною оклюзійної поверхні зубів. Висота моделі повинна бути не менше 4-5 см. Час затвердіння високоміцного гіпсу - 8-10 хвилин. До повного затвердіння модель потрібно попередньо підрізати ножем. Остаточну обрізку моделей здійснюють у спеціальному апараті, який представляє собою шліфувальний мотор з прикріпленим до нього абразивним диском великого діаметру.

Для змиву гіпсу з карборундовому диска використовують проточну воду. Апарат дає можливість отримати рівні гладкі поверхні моделей і полегшує працю зубних техніків. Бічні поверхні моделей обрізають таким чином, щоб вони були перпендикулярні площині її основи. Така обробка моделі необхідна для подальшого вивчення її в паралелометрі і дублювання.

Ці моделі відразу є діагностичними і контрольними. Вони полегшують постановку діагнозу, розробку плану лікування і допомагають судити про результат лікування. За допомогою діагностичних моделей вдається уточнити рельєф альвеолярної частини, ступінь атрофії і її характер, гіпертрофію, деформацію після травми, для проведення паралелометрії.

Якщо високоміцного гіпсу немає, то для зміцнення медичного гіпсу його замішують на 10% розчині хлористого кальцію або кип'ятять модель в 25% розчині бури протягом півгодини.

Другу робочу і допоміжну моделі використовують для виготовлення шаблону з прикусними валиками, загіпсовки моделей в артикуляторі, постановки штучних зубів і полімеризації пластмаси.

 

Вибір опорних зубів.

 

1. Чим більша кількість зубів, які служать опорою для кламерів, тим більше передається жувальний тиск на зуби.

2. При дуговому протезуванні розвантажується до певної міри слизова оболонка і навантажуються зуби, необхідно застосувати площинне кріплення, а при виборі кламера віддавати перевагу тим, які спираються і комбінованим кламерам зі стабільним або полулабільним з'єднанням з протезом.

Вибір та використання оклюзійних поверхонь.

Глибоких фісур і різко вираженого екватора можна добитися шляхом штучного поглиблення фісур і виготовлення коронки з екватором.
Фісури препарують і утворюють півмісяцеві виїмки у вигляді фігури для вільного ковзання оклюзійної лапки при бічних рухах протеза.
При кінцевому сідлі дно фісури в опорному зубі утворюють з нахилом в дистальному напрямку так, щоб оклюзійна лапка розташовувалася під кутом 45 градусів до поздовжньої осі зуба.
При проміжному сідлі утворюють рівне дно фісури, без нахилу так, щоб накладка розташовувалась перпендикулярно до поздовжньої осі зуба.
При низьких коронках спилюють бугор антагоніста, який потрапляє на накладку, не поглиблюють фісури опорного зуба.
При наявності пломби на жувальній поверхні опорного зуба заміщають пломбу металевою вкладкою, в якій створюється відповідна виїмка, що служить ложем для накладки.

Вимоги до опорних зубах

 

Зуби повинні бути стійкими. При наявності патологічного стираня зубів їх потрібно об'єднати в блок з поряд розміщеними для утворення стійкої системи. Зуби з хронічними навколо верхівковими очагами запалення використовуються як опора, тільки після успішного пломбування каналів. Коронки зубів повинні мати виражену анатомічну форму. Для кламерної фіксації не підходять зуби з низькою або конусоподібною коронкою, оголеною шийкою і різким порушенням співвідношення довжини клінічної коронки та кореня. Це протипоказання є відносним, після спеціальної підготовки такі зуби можуть бути включені до опор кламерної системи.

Необхідно враховувати співвідношення опорного зуба та антагоніста.
Показанням до покриття опорних зубів коронок - аномалії форми, руйнування їх в результаті карієсу, оголення шийки зуба, гіперестезія емалі, нахил зуба у бік дефекту.

Кламерна система може вважатися задовільною, якщо вона здійснює функцію однаково на всіх опорних зубах, виключає вивертання або повороти протеза, не підвищує міжальвеолярної висоти на оклюзійних накладках, мінімально порушує естетику, не утворює травматичної оклюзії.

YI. План і організаційна структура заняття

 

№	Етапи Заняття	Методи контролю та навчання	Матеріали та мет.забезпечен.	Рівень засвоєння	Час, хв.
	І. Підготовчий етап Визначення вихідно- ного рівня знань   Постановка навчаль- ної мети та мотивація Перевірити вміння поставити вірно діагноз   П. Основний етап Визначити показання та протипоказання до бюгельних протезів в любій ситуації   Ш. Заключний етап	1. Усне опитування 2. Тестовий контроль 3. Ситуаційні задачі     Практичний тренінг     1. Підвести підсумок засвоєного матеріалу   2. Домашнє завдання	Питання та тести     Шляхом заповнення Історії хвороби   При обстеженні хворих   Історії хвороби хворих	П-Ш     П-Ш     Ш-ІV	2-3     3-5     70-80%     2-3

 

 

VП. Матеріали методичного забезпечення заняття

 

VП.1. Орієнтовна карта для формування практичних знань та навиків

 

№ п/п	Завдання	Навідні питання
	Вивчити: Суб’єктивне обстеження   Послідовне об’єктивне обстеження     Інструментарій для проведення об’єктивного обстеження перед бюгельним протезуванням   Додаткові методи обстеження   Навчитись правильно поставити діагноз   Визначити показання та протипо-казання до бюгельного протезування   Отримання діагностичних моделей	Які питання треба задавати хворому?   В якій послідовності будете проводити обсліду- вання органів і тканин порожнини рота?   Назвіть інструменти, необхідні для обстеження хворого     З якою метою їх застосовуєте?   З яких частин складається діагноз?   Які фактори визначають показання до бюгельного протезування?   Що таке діагностична модель?

 

 

VП.2. Контрольні питання

 

1. Мета та значення при вивченні діагностичних моделей.
2. Які вимоги до діагностичних моделей:

а) параметри моделі?

б) з якого гіпсу відливають модель?

3. Значення діагностичних моделей.

4. Вибір та підготовка опорних зубів, вимоги до них.

5. Оцінка діагностичних моделей. Які вимоги до діагностичних моделей?

6. Значення діагностичних моделей. Для яких маніпуляцій роблять диагностичну модель.