Для достижения целей лечения необходимо

1. Эффективная терапия, направленная на снижение уровней СТГ и ИФР1

2. Регулярная клиническая оценка и лечение сопутствующих заболеваний (системных проявлений акромегалии).

Методы лечения.

Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при:

• Интраселлярных микроаденомах

• Неинвазивных макроаденомах

• Симптомах компрессии зрительных нервов, хиазмы

• Апоплексии гипофиза

(Уровень доказательности 2, класс рекомендации А)

При экстраселлярной макроаденоме (особенно в случае латероселлярного распространения), низкой вероятности эффективности операции и отсутствии компрессии локальных структур

· Может быть назначена операция для уменьшения размеров опухоли и, как следствие, улучшения ответа на медикаментозную или лучевую терапию.

· Обсудить с пациентом возможности первичной лекарственной терапии в качестве альтернативы

(уровень доказательности 2-3, класс рекомендации В).

Послеоперационный мониторинг

• Исследование базального уровня СТГ в первые сутки: СТГ < 2 нг/мл – предиктор долгосрочной ремиссии.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)

• Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию.

(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)

• Исследование уровня ИРФ-1 – через 12 недель после операции

(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)

• При повышенном уровне ИРФ-1– повторно через 9-12 недель, прежде чем менять тактику ведения (возможна отсроченная нормализация).

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

• Контрольная МРТ головного мозга – не ранее, чем через 12 недель, оптимально – через 6 месяцев после операции.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

• В раннем послеоперационном периоде необходимо мониторировать электролиты крови, симптомы несахарного диабета, при показаниях – исследование осмоляльности плазмы и мочи.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

• Необходимо мониторировать функцию надпочечников и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

• В послеоперационном периоде возможен натрийурез в результате быстрого снижения уровней СТГ и ИФР-1

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

• На 6-й-12й неделе после операции необходимы анализы уровней гормонов щитовидной железы и половых гормонов для оценки необходимости заместительной гормональной терапии.

(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)

 

Медикаментозная терапия.

• В настоящее время применяются три класса препаратов:

- аналоги соматостатина

- агонисты рецепторов дофамина

- антагонисты рецепторов СТГ

(уровень доказательности 1, класс рекомендации А)

Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.

• В России зарегистрированы следующие препараты из группы аналогов соматостатина:

Октреотид:

Короткого действия: Сандостатин (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария), Октреотид (Ф-Синтез, Россия); Октреотид (Фармсинтез, Россия), Октреотид (Компания Деко, Россия)

Пролонгированного действия: Сандостатин ЛАР® (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария); Октреотид-Лонг® (Ф-Синтез, Россия); Октреотид-Депо® (Фармсинтез, Россия)

Ланреотид:

Короткого действия: Соматулин (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция)

Пролонгированного действия: Соматулн Аутожель® (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция).