Определения и понятия

PICS – Post Intensive Care Syndrome или синдром «После Интенсивной Терапии» (рус.) (ПИТ-синдром) [1] - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.

В таблице 2 описаны основные компоненты ПИТ-синдрома, их прогностическое значение для отдаленного исхода и основные лечебные стратегии. Выделены факторы риска, которые являются компонентами большинства технологий интенсивной терапии.

Таблица 2

ПИТ – синдром

Модальность осложнений	Вид	Факторы риска	Прогноз	Меры профилактики
Когнитивные	Нарушение памяти, внимания, исполнительных функций	Преморбидно низкий интеллект Делирий в РАО Седация Гипогликемия	Существенное улучшение в 1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет	Профилактика гипогликемии и делирия
Психиатрические	Депрессия	Воспоминания о травме и РАО Седация Нарушение физических функций	Ослабевает в течение 1 года	Профилактика гипогликемии
Посттравматический стресс	Тревожность, ажитация, Седация, Постравматический двигательный дефицит	Незначительное улучшение в 1 год	Ограничение седации Stop sedation protocol
Тревожность	Длительность ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения	Персистирование в течение 1 года	Раннее использование антидепрессантов
Вегетативные	Нарушение циркадных ритмов	Седация Когнитивно - афферентный диссонанс РАО Иммобилизация/bed-rest режим	Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии)	Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом
Нарушение гравитационного градиента	Иммобилизация/bed-rest режим Опущенный головной конец	Длительность восстановления пропорциональна продолжиьельности bed-rest режима	Ранняя вертикализация, стимуляция стоп
Нейромышечные	Полимионейропатия критических состояний (ПНМКС)	Иммобилизация/ bed-rest режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Седация	Восстановление полинейропатии медленнее миопатии более 5 лет	Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезиотерапия Ограничение седации
Легочные	Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких	Искусственная вентиляция легких (режимы полного контроля дыхания) Иммобилизация/bed-rest режим	Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет	Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Применение вспомогательных режимов ИВЛ
Физический статус	Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы	Преморбидный статус Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст	Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года,	Ранняя реабилитация в РАО с продолжением в амбулаторных условиях
Качество жизни	Дефицит в повседневной жизни	Пожилой возраст Тяжесть ПМНПКС Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций	Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат возможен в течение 6 лет	Нейропсихологическое обучение

Bed-rest (постельный) режим – способ позиционирования пациента в период пребывания в условиях отделения интенсивной терапии [6]. В 19 веке английский хирург John Hilton [7] сформулировал постулат современной медицины о целесообразности пребывания больного в горизонтальном положении. С этого момента официально оформилась доктрина постельного режима («bed-rest») как основной терапевтической стратегии лечения тяжелых больных. В XX век её укрепили седация и миоплегия как важные компоненты протокола поддержки гипометаболического статуса пациента, необходимого для поддержания перфузионно-метаболического сопряжения [4,5]. Очевидные достоинства «bed-rest» режима: уменьшение боли; облегчение мозгового кровообращения; сохранение энергии для восстановления и выздоровления; снижение минутной вентиляции лёгких; - уменьшение повреждения лёгких при искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ); снижение потребности в концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе; уменьшение коронарного стресса и ишемии; профилактика падений и экстубации.