2017-11-01
318
Проведение визуализирующих исследований с применением рентгенконтрастных препаратов предполагает оценку диагностической и терапевтической ценности ожидаемых результатов, а также риск развития острого почечного повреждения. При проведении исследований с внутривенным введением йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов у пациентов со СКФ< 60 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3а-5) необходимо руководствоваться рекомендациями KDIGO, включающими следующие положения:
· Избегать применения высокоосмолярных препаратов (IВ)
· Использовать минимально возможную дозу рентгенконтрастного препарата
· Отмена потенциально нефротоксичных препаратов до и после исследования (IС)
· Адекватная гидратация пациента с использованием физиологического раствора до, во время и после проведения исследования (IА)
· Оценка СКФ через 48-96 часов после исследования (IС)
Возможно применение гадолиниевых препаратов на основе макроциклических хелатных комплексов для пациентов со СКФ<30мл/мин/1.73 м2 (ХБП 4-5) (IIВ). Применение этих препаратов при СКФ <15мл/мин/1.73 м2 (ХБП5) не рекомендуется (риск развития нефрогенного системного фиброза) и допустимо только в случаях крайней необходимости при отсутствии альтернативных методов исследования (IВ).
|
|
|
Основные принципы лечения ДН в зависимости от стадии осложнения представлены в таблице 12.
Таблица 12.
Лечение ДН
| Стадия ДН | Принципы лечения |
| ХБП 1-3 А2 | · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) как препараты выбора; противопоказаны при беременности · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований |
| ХБП 1-3 А3 | · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) ИАПФ или БРА как препараты выбора; противопоказаны при беременности · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания |
| ХБП 4 | · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) ИАПФ или БРА как препараты выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73м2 · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция гиперкалиемии · Коррекция дислипидемии · Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания |
| ХБП 5 | · Гемодиализ · Перитонеальный диализ · Трансплантация почки |
|
|
|
