Злокачественные опухоли щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы могут осложняться метастазами в позвоночник, паранеопластическими синдромами ( синдромом Ламберта-Итона, нейромиопатией). В результате давление опухоли на соседние структуры (симпатическую цепочку, возвратный нерв, пищевод, верхние дыхательные пути) могут возникнуть соответственно синдром Горнера, паралич гортани, дисфагия, затруднения дыхания.

III. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Гиперпаратиреоз вызывает неврологические расстройства, прежде всего нарушая обмен кальция и фосфора. Первичный гиперпаратиреоз, чаще всего связанный с аденомой паращитовидной железы, нередко сопровождается снижением памяти, депрессией, психотическими расстройствами. Эпилептические припадки не характерны. Иногда развиваются слабость и утомляемость мышц, миалгии и атрофия проксимальных отделов ног. У части больных наблюдается утиная походка. После удаления аденомы симптомы регрессируют.

2. Гипопаратиреоз возникает вследствие снижения секреции или недостаточного периферического действия паратгормона, что вызывает снижение содержания в крови кальция и повышение уровня фосфатов. Дефицит гормона обычно бывает результатом тиреоидэктомии, реже- идиопатического заболевания паращитовидной железы. При этом отмечаются когнитивные нарушения, тетания (онемение, парестезии, снижение поверхностной чувствительности в конечностях, спазмы мускулатуры), судорожные припадки, которые не реагируют на введение антиэпилептических средств, но регрессируют после нормализации уровня кальция в крови. При семейном гипопаратиреозе нередко отмечается умственная отсталость. ЭЭГ часто выявляет диффузные изменения неспецифического характера. Часто отмечается кальцификация внутримозговых структур, прежде всего базальных ганглиев, что сопровождается хореоатетозом, тремором или паркинсонизмом. У части больных развивается внутричерепная гипертензия с отеком дисков зрительных нервов, которая тоже регрессирует после коррекции уровня кальция в крови. При осмотре выявляются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании) - симптомы Хвостека и Труссо, карпопедальный спазм, снижение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях возможен ларингеальный стридор.

IY. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Гиперфункция.

1. Синдром Конна (гиперфункция коры надпочечников вследствие раздражения опухолью (аденомой) и повышенное выделение минералокортикоидов (альдостерона) с развитием гипокалиемии) проявляется, помимо артериальной гипертензии, способной приводить к гипертоническим кризам и гипертонической энцефалопатии, и нефропатии, синдромом пароксизмальной миоплегии - периодически, при нарастании гипокалиемии, наступает слабость в конечностях. Больные не могут передвигаться, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижаются, затрудняется дыхание. В результате гипокалиемии может развиться некротическая миопатия.

2. Феохромоцитома - опухоль надпочечников с избыточным выбросом в кровь катехоламинов, что сопровождается стойкой артериальной гипертензией, частыми гипертоническими кризами, острой гипертонической энцефалопатией, субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. У 5% больных отмечаются эпилептические припадки. Часто наблюдается усиленный физиологический тремор. Высокий уровень катехоламинов и метанефринов в суточной моче, а норадреналина в крови свидетельствуют о феохромоцитоме. Для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ.

3. «Стероидная миопатия» - наблюдается обычно в картине других проявлений кортикостеромы. Эти больные жалуются на резкую общую слабость и атрофии проксимальных отделов конечностей. Мышцы приобретают тестоватую консистенцию, наблюдается снижение сухожильных и периостальных рефлексов, вплоть до угасания.

4. Синдром Иценко -Кушинга проявляется артериальной гипертензией, характерным ожирением, пигментированными стриями, аменореей, снижением либидо, гирсутизмом, остеопорозом, сахарным диабетом, эмоциональными нарушениями, утомляемостью и общей слабостью, периферическими нейропатиями, реже - эпилептическими припадками.

Гипофункция.

1. Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников вследствие туберкулезной инфекции, интоксикаций, авитаминозов с уменьшением продукций минералокортикоидов) включает соматические проявления (пигментация кожи, анорексия, тошнота, рвота, снижение веса, артериальная гипотензия) и неврологические проявления: нервно-психические нарушения ( общая слабость и депрессия, которые чередуются с периодами возбуждения и галлюцинациями), астения, тремор, лицевые гримасы, хореиформные гиперкинезы, отек сосков зрительного нерва. Хотя ЭЭГ часто выявляет пароксизмальную электрическую активность, эпилептические припадки возникают редко, обычно на фоне остро развивающейся гипонатриемии. Нередки боли в позвоночнике, снижение мышечного тонуса. Артериальное давление и уровень сахара, натрия, кальция и хлора в крови понижены. При тяжелой надпочечниковой недостаточности может развиваться энцефалопатия, обусловленная гипоксией, гипогликемией, гиперкалиемией, что проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, быстро нарастающей генерализованной слабостью, спутанностью или угнетением сознания вплоть до комы. У некоторых больных развивается острый гиперкалиемический паралич, часто сопровождающийся парестезиями, нарушением чувствительности в дистальных отделах, арефлексией, дыхательной недостаточностью. Ввиду опасности остановки сердца в этом случае необходимо быстро снизить уровень калия с помощью инфузии глюкозы, инсулина, гидрокортизона.

2. Адренолейкодистрофия («бронзовый склерозирующий энцефаломиелит») представляет собой комбинацию лейкодистрофии и болезни Аддисона. Характерен Х-сцепленный тип наследования. Заболевают мальчики в возрасте между 4 и 8 годами, иногда позже (редко- взрослые). Неврологические проявления характеризуются диффузной демиелинизацией в центральной нервной системе с прогрессирующей деменцией, ухудшением зрения, слуха, тетрапарезом, псевдобульбарным синдромом с дисфагией и дизартрией, редкими эпилептическими припадками, атаксией, децеребрацией и ареактивностью (вегетативное состояние) незадолго перед смертью. Дети умирают между 5 - 19 годами. На МРТ характерна картина симметричной перивентрикулярной демиелинизации в теменно-затылочной (иногда - в лобной) области.

3. Взрослая («спинонейропатическая») форма адренолейкодистрофии проявляется в возрасте между 20 и 30 годами и называется адреномиелонейропатией. У этих больных развивается прогрессирующий спастический парапарез и относительно слабо выраженная полинейропатия (иногда в сочетании с гипогонадизмом у мужчин).