1. Опознавательные линии грудной клетки:
а) передняя срединная линия – вертикальная линия, проходящая через середину грудины;
б) правая и левая грудинные линии – линии, проходящие по краям грудины;
в) правая и левая срединно-ключичные линии – вертикальные линии, проходящие через середину обеих ключиц;
г) правая и левая окологрудинные (парастернальные) линии – вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;
д) правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии – вертикальные линии, проходящие по переднему краю, середине, заднему краю подмышечной впадины;
е) правая и левая лопаточные линии – вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;
ж) околопозвоночные линии, правая и левая – вертикальные линии, проходящие по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями;
з) позвоночные линии, правая и левая – вертикальные линии, проходящие на уровне края поперечных отростков, позвонков;
|
|
и) задняя срединная линия – вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков.
Кроме опознавательных линий грудной клетки, выделяют угол грудины (AngulusLudovici), соответствующий IIребру; ключицы (под которыми располагается Iребро); VIIшейный позвонок, легко определяемый при наклоне головы вперед; нижний угол лопатки, соответствующий VIIребру.
2. Общие правила перкуссии легких:
а) в помещении должно быть тепло и тихо;
б) положение врача и больного должно быть удобным для исследования;
в) палец-плессиметр (средний палец левой руки) плотно прижимается к коже, остальные пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и слегка приподняты;
г) палец-молоточек (второй или средний палец правой руки) нужно согнуть таким образом, чтобы он падал при перкуссии на палец-плессиметр под прямым углом;
д) наносится два отрывистых коротких перкуторных удара;
е) движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе;
ж) следует наносить удары одинаковой силы;
з) руки врача должны быть теплыми.
3. Правила топографической перкуссии:
а) перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;
б) палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;
в) сила перкуторного удара – умеренная или тихая, в зависимости от определяемой границы;
г) граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.
Определение высоты стояния верхушек легких спереди.
Палец-плессиметр располагают в надключичной ямке непосредственно над ключицей и проводят перкуссию тихим ударом, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на укороченный (притупленный). Отмечают границу по стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние от верхнего края середины ключицы до отмеченной границы.
|
|
Аналогичным образом проводят перкуссию с другой стороны (в норме высота стояния верхушки правого и левого легкого спереди составляет 2-4 см от верхнего края ключицы).