Часть IV. Исследование органов пищеварения

Тщательный сбор жалоб и анамнеза больного, поверхностная пальпация живота, основанная на сравнении симметричных участков брюшной полости, глубокая пальпация живота, перкуссия, основанная на изменении перкуторного звука, являются важнейшими элементами врачебной техники, необходимыми для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

І. ОПРОС ЖАЛОБ У БОЛЬНОГО

А. Жалобы, характерные для заболеваний пищевода:

Дисфагия – это нарушение глотания, которое может носить как функциональный, так и органический характер. Функциональная дисфагия возникает в молодом возрасте в результате невроза и вызвана спазмом гладкой мускулатуры пищевода, периодична. Органическая дисфагия носит стойкий и нарастающий характер, возникает вследствие наличия опухоли, рубцового стеноза. Кроме того, выделяют параэзофагальную дисфагию, обусловленную поражением органов, соседствующих с пищеводом (например, дилатированное левое предсердие при митральном стенозе сдавливает пищевод).

Боль при глотании характерна для эзофагитов, рака пищевода.

Пищеводная рвота связана с задержкой пищи в пищеводе при его сужении (рак, рубцовый стеноз, дивертикул пищевода). Отличается от рвоты желудочным содержимым тем, что рвотные массы содержат непереваренную пищу.

Отрыжка газом (воздухом), пищей возникает в результате регургитации содержимого желудка при его поражениях: гастрит, язва, рак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагальный рефлюкс при рефлюксной болезни.

Икота возникает при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в результате рефлюкс эзофагита, при раке кардиального сфинктра, пищевода, возникает при раздражении диафрагмального и блуждающих нервов.

Слюнотечение – частый симптом эзофагита и ахалазии кардии (нарушения раскрытия), стеноза пищевода, возникает при раздражении блуждающего нерва.

Кровотечение из пищевода часто наблюдается из варикозно расширенных вен у больных циррозом печени, при синдроме Меллори-Вейса (продольных надрывах слизистой кардии и пищевода, возникающих при интенсивной рвоте, чаще при злоупотреблении алкоголем). При этом цвет крови имеет темно-красный цвет, часто со сгустками (венозная кровь).