Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» - основные симптомы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с бронхиальной астмой и плевритами, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза, методологию постановки диагноза, принципы классификации, клинические проявления неотложных состояний при бронхиальной астме.

«Уметь» - провести физикальное обследование больного бронхиальной астмой и плевритом, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования. Формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией болезней.

«Владеть» -методикой физикального обследования больного с бронхиальной астмой и плевритом, навыками расшифровки спирографии, пиклуометрии, а также результатов лабораторных, и рентгенологических методов обследования. Методикой постановки и формулировки диагноза.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

4. Обследование больных с заболеваниями дыхательной системы общеклиничес-кими методами

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию

1. Патогенетические механизмы синдрома бронхиальной обструкции.

2. Понятие о гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов. Методы диагностики.

3. Основные клинические синдромы при БА, симптомы, выявляемые общеклиническими методами исследования.

4. Клинические синдромы при плевритах, их патогенез и симптомы, выявляемые общеклиническими методами исследования.

5. Объем дополнительных методов исследования при сухом и экссудативном плеврите. Принципы лечения и профилактики.

6. Задание для СРС для подготовки во внеучебное время:

1.Указать характерные изменения основных показателей ФВД при проведении спирометрии и после бронходилатационного теста у больного БА.

2. Схематично изобразить кривые поток-объем при БА в межприступный период и при приступе удушья.

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дайте определение понятия бронхиальной астмы.

2. Какая классификация БА используется в клинической практике?

3. Перечислите основные клинические симптомы БА.

4. Назовите основные принципы лечения БА.

5. Дайте определение понятия плеврит (1).

6. Классификация плевритов (1-5).

7. Клинические симптомы экссудативного плеврита (1-5).

8. Отличия экссудативного плеврита от гидроторакса.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. Бронхиальная астма–-хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Это хроническое воспаление приводит к гиперреактивности дыхательных путей, что, в свою очередь, вызывает повторные эпизоды хрипов, одышки, стеснения в грудной клетке и кашля, особенно ночью и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, нередко обратима, спонтанно или под влиянием лечения.

2. Классификация БА. В настоящее время в клинической практике используется классификация тяжести течения БА, что связано с предложенным ступенчатым подходом к лечению БА.

Классификация тяжести БА (до начала лечения).

Ступень 1. Интермиттирующая БА - симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения заболевания (от нескольких часов до 1 недели). Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ ≥80% от должных значений. Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ < 20%.

Ступень 2. Легкая персистирующая БА - симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Обострения продолжительностью не более 1 недели, суммарная продолжительность обострений в течение предыдущего года < 3 мес., степень тяжести приступов – преобладающая легкая и средняя. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ или ОФВ₁≥80% от должных значений. Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ = 20%-30%.

Ступень 3. персистирующая БА средней тяжести - ежедневные симптомы. Обострения заболевания могут влиять на физическую активность и сон. Обострения продолжительностью не более 1 месяца, суммарная продолжительность обострений в течение предыдущего года < 6 мес., степень тяжести приступов – средняя, может быть и тяжелая. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных β₂- агонистов короткого действия. ОФВ₁ и ПСВ составляют 60-80% от должных значений. Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА - ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы. Обострения могут быть продолжительностью более 1 месяца, суммарная продолжительность обострений в течение предыдущего года может быть > 6 мес. физическая активность ограничена. ОФВ₁ и ПСВ ≤ 60% от должных значений. Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

3. Основными клиническими симптомами БА являются:

- эпизодическая одышка (удушье) экспираторного типа

- сухие свистящие хрипы, нередко дистанционные, усиливающиеся на выдохе, могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы

- кашель, непостоянный, обычно непродуктивный

- выделение мокроты слизистого (редко слизисто-гнойного) характера, от обильноводянистой до вязкой, вплоть до образования слепков

- чувство сдавления в грудной клетке

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки

- приступу удушья может предшествовать продромальная симптоматика: зуд под подбородком, чувство дискомфорта между лопатками, необъяснимый страх, чихание, ринорея.

При средней тяжести и тяжелом приступе:

- раздутие крыльев носа

- прерывистая речь

- положение ортопноэ.

Ведущими в клинике БА является бронхообструктивный синдром, ДН и гиперкапнии.

4. Принципы лечения больных БА:

1. Элиминация факторов риска

2. Медикаментозная терапия, при проведении которой следует соблюдать ступенчатый подход к терапии БА.

2.1. Препараты для быстрого купирования симптомов:

- b2-агонисты быстрого действия

- глюкокортикостероиды

- теофиллины короткого действия

- м-холинолитики короткого действия

2.2. Препараты для длительного контроля:

- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

- b2-агонисты длительного действия

- антилейкотриеновые препараты

- теофиллины длительного действия

- анти- IgE терапия

3. Оценка и мониторирование тяжести БА.

4. Обучение больных

5. Плеврит – воспаление плевральных листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

6. Классификация по Путову Н.В.(1984 г).

1. По этиологии:

- инфекционные – наиболее часто при пневмониях и туберкулезе

- неинфекционные (асептические) - злокачественные новообразования легких и плевры и других локализаций, травмы грудной клетки, диффузные заболевания соединительной ткани, острый панкреатит и др.

2. По характеру патологического процесса:

- сухой (фибринозный) плеврит

- экссудативный плеврит

3. По характеру выпота при экссудативном плеврите

- серозный

- серозно-фибринозный

- гнойный (эмпиема плевры)

- гнилостный

- геморрагический

- эозинофильный

- холестериновый

- хилезный

- смешанный

4. По течению:

- острый

- подострый

- хронический

5. По локализации:

- диффузный

- осумкованный (ограниченный)

7. 1. Чувство тяжести в грудной клетке

2. Одышка инспираторная

3. Сухой кашель

4. Неспецифические жалобы – на общую слабость, лихорадку и т.п.

5. При физикальном обследовании все признаки синдрома скопления жидкости в плевральной полости.

8. Отличия экссудативного плеврита от гидроторакса:

По характеру жидкости в плевральной полости (положительная проба Ривальта, удельный вес >1018, цитоз, повышение ЛДГ), наличию симптомов общей интоксикации, сопутствующих воспалению. Наличие линии Дамуазо при экссудативном плеврите.