І-этап: интергрированное тестирование 7 страница

4 5 6 7 8 9 10

*Общий анализ кала

*Эхокардиография

*Дуоденальное зондирование

*+Фиброэзофагодуоденоскопия

*Ретроградная холангиография

*+УЗИ органов брюшной полости

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Исследование на Helicobacter `yloris

#417

! КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ ВЕРНО ДЛЯ ГНИЛОСТНОЙ ДИСПЕПСИИ:

*Изжога, тошнота, рвота с примесью крови

*+Гниение негидролизованных белков в кишечнике

*Частый ахоличный стул малыми порциями

*Боль в эпигастрии через 1,5 часа после еды

*+Темный кашицеобразный стул с резким гнилостным запахом

* Боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи

*Брожение нерасщепившихся углеводов в кишечнике

*+Метеоризм, тупые боли в области пупка, чувство тяжести в животе

#418

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ОТНОСЯТСЯ К КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ:

*Рвота

*Изжога

*+Метеоризм

*Отрыжка

*Желтуха

*+Боль в животе

*Боль за грудиной

*+Урчание, переливание в животе

#419

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОТЕКАЮТ С СИМПТОМАМИ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ:

*Полипоз кишечника

*Хронический панкреатит

*+Язвенная болезнь желудка

*Неспецифический язвенный колит

*+Хронический неатрофический гастрит

*Хронический бескаменный холецистит

*Синдром раздраженного кишечника

*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

#420

! УКАЖИТЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ:

*Атония сфинктера Одди

*Внутрипротоковая обтурация

*+Гастро-эзофагеальный рефлюкс

*Дискинезия толстого кишечника

*Нарушение всасывания в кишечнике

*+Повреждающие свойства рефлюктанта

*Снижение давления в 12-перстной кишке

*+Гипо/атония нижнего пищеводного сфинктера

Синдромы поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени *1*15*3*

#421

! Какой из перечисленных серологических маркеров характерен для вирусного гепатита С:

*анти HBsAg IgM

*анти HBcAg IgG

*анти HBeAg IgM

*+анти HCV IgG

*анти HBsAgIgG

#422

! Какой из перечисленных этапов является основнымв патогенезе хронического панкреатита:

*Атония сфинктера Одди

*Гастро-эзофагеальный рефлюкс

*Дискинезия толстого кишечника

*Нарушение всасывания в кишечнике

*+Повышение давления в 12-перстной кишке

#423

! Какой из перечисленных методов исследования применяется в диагностике патологии поджелудочной железы:

*Суточная рН-метрия

*Ректороманоскопия

*Экскреторная урография

*Селективная коронароангиография

*+Ретроградная панкреатохолангиография

#424

! Какое из перечисленных веществ входит в состав поджелудочного сока:

*+Амилаза

*Инсулин

*Брадикинин

*Интерлейкин

*Альдостерон

#425

! Какой из перечисленных факторов является этиологическим для первичных панкреатитов:

*Курение

*+Алкоголизм

*Цитостатики

*Астенизация

*Гиподинамия

#426

! Укажите препарат из перечисленных, используемый в лечении хронического панкреатита с внутрисекреторной недостаточностью:

*Креон

*+Инсулин

*Аллохол

*Алмагель

*Контрикал

#427

! Какой из перечисленных препаратов используется для нейтрализации гиперферментемии при обострении хронического панкреатита?

*Креон

*Фестал

*Омепразол

*+Контрикал

*Панзинорм

#428

! Какие из перечисленных препаратов подавляют функцию поджелудочной железы:

*Холеретики

*Седативные

*Спазмолитики

*+Антисекреторные

*Антиангинальные

#429

! Какой из перечисленных симптомов характерен для внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите:

*+Диарея

*Никтурия

*Дисфагия

*Артралгии

*Спленомегалия

#430

! Какой из перечисленных симптомов характерен для хронического панкреатита:

*Анемия

*Полиурия

*Аменорея

*+Полифекалия

*Лейкоцитурия

#431

! Какой из перечисленных препаратов назначают при хроническом панкреатите c внешнесекреторной недостаточностью:

*Баралгин

*Мотилиум

*+Панзинорм

*Омепразол

*Контрикал

#432

! Какое из перечисленных лабораторных изменений характерно для синдрома холестаза:

*+Повышение щелочной фосфатазы

*Повышение сывороточного железа

*Снижение уровня холестерина

*Повышение уровня трансаминаз

* Повышения уровня миоглобина

#433

! Проявлением какого из перечисленных синдромов являются геморрагии при хроническом гепатите:

*Синдрома цитолиза

*Синдрома холестаза

*Нарушения экскреции

*Мезенхимального воспаления

*+Печеночно-клеточной недостаточности

#434

! Какое из перечисленных осложнений относится к циррозу печени:

*Фуникулярный миелоз

*+Гепаторенальный синдром

*Дыхательная недостаточность

*Циркуляторно – гипоксический синдром

#435

! Какой из перечисленных признаков относится к внепеченочным проявлениям цирроза печени:

*Гипертрихоз

*+Гинекомастия

*Синдром Рейно

*Лимфоаденопатия

*Гипохромная анемия

Синдромы поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени *2*25*3*

#436

! Мужчина 47 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С.

Какой лабораторный метод необходимо назначить для определения концентрации вируса?

*Генотипирование вируса

*Качественный метод ПЦР

*Серологический метод (ИФА)

*Биохимический анализ крови

*+Количественный метод ПЦР

#437

! Какая из перечисленных причин болевого синдрома возможна при хроническом панкреатите:

*Дисбактериоз кишечника

*Спазм капсулы поджелудочной железы

*Снижение давления в протоковой системе

*Потеря специализированных желез желудка

*+Растяжение капсулы поджелудочной железы

#438

! Какая из перечисленных причин наиболее вероятна для развития подпеченочной желтухи:

*Хронический гастродуоденит

*Дуодено-гастральный рефлюкс

*Хронический вирусный гепатит

*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

*+Внутри- и внепеченочная обтурация камнем

#439

! Какой из перечисленных симптомов характерен для внутрисекреторной недостаточности при хроническом панкреатите:

*Гиперкалиемия

*+Гипергликемия

*Гиперферментемия

*Гипербилирубинемия

*Гиперхолестеринемия

#440

! Какой из перечисленных препаратов назначают для купирования болей при хроническом панкреатите:

*+Атропин

*Лидокаин

*Диклофенак

*Индометацин

*Гидрокортизон

#441

! Какое из перечисленных состояний развивается при хроническом панкреатите:

*Холедохолитиаз

*Дуодено-гастральный рефлюкс

*Гастро-эзофагиальный рефлюкс

*Синдром раздраженного кишечника

*+Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

#442

! Мужчина 39 лет жалуется на частый обильный жирный стул, вздутие живота, снижение массы тела. Злоупотребляет алкоголем, болен в течение 10 лет. Объективно: пониженного питания. На коже туловища "рубиновые капли", живот вздут. В копрограмме – кусочки пищи, мышечные волокна.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:

*Хронический колит

*Хронический дуоденШт

*Хронический холецистит

*+Хронический панкреатит

*Хронический рефлюкс-гастрит

#443

! Женщина 55 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии справа после употребления обильной жирной пищи, тошноту, иногда изжогу. 5 лет назад произведена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. Объективно: видимые слизистые и кожа субиктеричные. При пальпации отмечается участок болезненности выше пупка правее средней линии. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общий билирубин-39 мкмоль/л. ФЭГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Хронический холангит, обострение

*+Постхолецистоэктомический синдром

*Хронический гастрит типа В, обострение

*Хронический дуоденит в фазе обострения

*Хронический холестатический гепатит, обострение

#444

! В поликлинику обратилась женщина 33 лет с жалобами на боли в правом подреберье, чаще после жирной пищи, тошноту, горечь во рту. Болеет 5 лет. При осмотре – язык обложен у корня желтым налетом, живот незначительно болезненный в точке проекции желчного пузыря.

Какой из перечисленных методов диагностики необходим для подтверждения диагноза?

*Ректороманоскопия

*Экскреторная урография

*УЗИ почек, надпочечников

*Нр-метрия желудочного сока

*+УЗИ печени и желчного пузыря

#445

! У больной 51 года длительное время отмечаются боли и чувство распирания в правомподреберье. Об-но:при пальпации - усиление боли в точке проекции желчного пузыря. Холецистография: увеличенный пузырь продолговатой формы с замедленным опорожнением. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Дискинезия кишечника

*Хронический холангит

*Хронический аутоиммунный гепатит

*Хронический холестатический гепатит

*+Хронический калькулезный холецистит

#446

! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита В:

*НСV-РНК

*+ НВV-ДНК

*антиHСVIgG

*анти HDVIgG

*анти HDVIg М

#447

! Какой из перечисленных диагностических тестов характерен для вирусного гепатита С:

*НВsАg

*НВеАg

*+НСV-РНК

*НВV-ДНК

*анти HDVIgG

#448

! У мужчины 43 лет с хроническим гепатитом в ИФА анализах крови обнаружены: HbsAg, HBeAg, HBсAbIgM, HBсAbIgG, в ПЦР HBV обнаружен.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:

*Хронический гепатит D, фаза репликации

*Хронический гепатит C, фаза репликации

*ХрониЇеский гепатит G, фаза репликации

*Хронический гепатит B, фаза интеграции

*+Хронический гепатит B, фаза репликации

#449

! Какой из перечисленных лабораторных изменений характерендля печёночно - клеточной недостаточности при хроническом гепатите:

*Повышение содержания в крови альбумина

*+Снижение содержания в крови протромбина

*Снижение в плазме крови концентрации амилазы

*Повышение в плазме крови щелочной фосфотазы

*Повышение в плазме крови концентрации ферритина

#450

! При каком из перечисленных клинических случаев возможно развитие застойного цирроза печени:

*Хроническая болезнь почек

*Внутрисосудистый гемолиз

*+Констриктивный перикардит

*Атрофия поджелудочной железы

*Язвенный колит

#451

! Какой из перечисленных препаратов используется в терапии хронического аутоиммунного гепатита:

*Эссенциале

*Панзинорм

*+ Преднизолон

*Метоклопромид

*Амоксициллин

#452.

! Мужчина 48 лет жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная, край заострен. Спленомегалия. В анализах крови: высокий уровень трансаминаз, билирубина. Серологическая диагностика: анти-HCV–положительно. ПЦР: HCV-РНК обнаружен, гепотип 1b. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Вирусный цирроз печени

*Алкогольный цирроз печени

*Хронический вирусный гепатит

*Первичный билиарный цирроз печени

*Вторичный билиарный цирроз печени

#453.

! Женщина 35 л. обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, слабость. В течение последних 5 лет неоднократно лечилась у стоматолога, проведены экстракции двух зубов. ОбъектиТно: кожные покровы и склеры желтушные. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная. В крови: лейкоциты - 4,2х10¹²/л, СОЭ-10 мм/ч, билирубин-69,78 мкмоль/л.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Вирусный гепатит

*Желчнокаменная болезнь

*Хронический панкреатит

*Хронический холангиЂ

*Хронический холецистит

#454

! Женщина 49 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, слабость. Страдает ревматоидным артритом, принимает метотрексат 15 мг/неделю, сульфасалазин 3г/сутки. Объективно: склеры желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотная, болезненная. В анализах крови повышение трансаминаз, непрямого билирубина.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Лекарственный гепатит

*Аутоимунный гепатит

*Хронический вирусный гепатит

*Первичный билиарный цирроз печени

*Вторичный билиарный цирроз печени

#455

! Женщина 33 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожи, слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезеострый вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Биохимический анализ крови: трансаминазы повышены в 3 раза, общий билирубин – в 2 раза. Тимоловая проба – 9,3 ед.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Аутоиммунный гепатит

*+Хронический вирусный гепатит

*Первичный билиарный цирроз печени

*Вторичный билиарный цирроз печени

*Хронический бескаменный холециЁтит

#456

! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на слабость, снижение работоспособности, похудание, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе переливание крови после травмы. Объективно: склеры субиктеричные. Суставы – без изменений. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненная, край закругленный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Цирроз печени

*+Вирусный гепатит

*Ревматоидный артрит

*Аутоиммунный гепатит

*Хронический панкреатит

#457

! Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подребХрье, слабость, сонливость, снижемие аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в течение месяца. В анамнезе: получает лечение по поводу туберкулеза легких. Объективно: кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, болезненная. Умеренная спленомегалия. В анализаЅ крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-11 ед, щелочная фосфатаза-9,3 мкмоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Хронический гепатит

*+Лекарственный гепатит

*Аутоиммунный гепатит

*Билиарный цирроз печени

*Острый вирусный гепатит

#458

! Мужчина 55 лет жалуется на боли в правом подреберье, зуд кожи, сухость кожи, похудание, слабость. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, контрактура Дюпюитрена, индекс массы тела снижен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, высокая активность ГГТП. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Алкогольный цирроз печени

*Хронический вирусный гепатит

*Хронический алкогольный гепатит

*Первичный билиарный цирроз печени

*Вторичный билиарный цирроз печени

#459

! Женщина 49 лет жалуется на постоянный, мучительный зуд кожи, усиливающийся ночью и после ванны, сухость кожи, озноб, повышение температуры тела, слабость. Отмечает дебют болезни с потемнения кожи на ладонях, кожного зуда. Объективно: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, ксантомы на веках, локтях, ладонях, гиперпигментация ладоней. Печень увеличена на 2 см, плотная, край заострен. ОАК: Нв 87 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, тромбоциты 90 тыс. Биохимический анализ крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Гистология печени: пролиферация желчных ходов, септальный фиброз.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Хронический вирусный гХпатит

*Хронический аутоиммунный гепатит

*Вторичный билиарный цирроз печени

*Постхолецистэктомический синдром

*+Первичный билиарный цирроз печени

#460

! Женщина 52 года жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость, зуд кожи. 3 года назад - холецистэктомия по поводу ЖКБ. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, край заострен. Биохимия крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Ретроградная холангиография: признаки обструкции общего желчного протока.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Хронический аутоиммунный гепатит

*Первичный билиарный цирроз печени

*+ Вторичный билиарный цирроз печени

*Постхолецистэктомический синдром

*Хронический калькулезный холангит

Синдромы поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени *3*8*2*

#461

! Женщина 39лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, снижение работоспособности в течение нескольких месяцев. При обследовании выявили повышение трансаминаз, непрямого билирубина.

Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*Диастаза мочи

*Кал на яйца глист

*С-реактивный белок

*Дыхательный уреазный тест

*+Маркеры вирусных гепатитов В, С

#462

! У женщины 50 лет выявили хронический вирусный гепатит С а фазе репликации.

Какой лекарственный препарат из перецисленных необходимо назначить?

*Ацикловир

*Циклоферон

*Преднизолон

*+Пегинтерферон

*Эссенциале форте

#463

! Женщина 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на частую рвотЃ с кровью, слабость, потливость. Находится на учете по поводу цирроза печени; дайное ухудшение в течение суток после обильного приема пищи, злоупотребления алкоголем. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы бледные, влажные, склеры жейтушные, следы расчесов, индекс массы тела снижен. АД 90-50 мм.рт.ст, пульс 104 уд/мин. «Лягушачий» живот. Пехень - у края реберной дуги, плотная.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение Ѐазвилось у больной:

*Желудочная диспепсич

*Синдром гиперспленизма

*ПеченочнаЏ энцефалопатия

*Гепаторенальный синдром

*+Кровотечение иг вен пищевода

#464

! Мужчина 40 лет жалуется на тошноту, слабость, похудание. В анамнезе: использование внутривенных наркотиков. Кбъективно: иктеричность склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. БиохимиЇеский анализ крови: увеличение трансаминаз, непрямого билирубина.

Результат какого исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно будет положительным?

*+Маркеры вирусных гепатитов В и/или С

*Антитела к гладкой мускулатуре

*Определение в крови альфа-фетопротеина

*Определение уровня щелочной фосфатазы

*Определение антимитохондриальных антител

#465

! Женщина 52 лет страдает первичным билиарным циррозом печени. При осмотре: желтушность, гиперпигментация кожных покровов, следы расчесов, множественные ксантомы. В биохимических показателях крови – гипербилирубинемия.

Какое из перечисленных средств является препаратом выбора:

*+Урсофальк

*Ламивудин

*Омепразол

*Сульфасалазин

*Метоклопрамид

#466

! Мужчина 50 лет с циррозом печени обратился в поликлинику с жалобами на рвоту с примесью крови, слабость. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, склеры желтушные. АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 116 уд/мин. Печень – у края реберной дуги, плотная.

Какая из перечисленных врачебных тактик наиболее верная?

*Организация стационара на дому

*Направление в дневной стационар

*Назначение эрадикационной терапии

*Назначение антисекреторных препаратов

*+Госпитализация в хирургическое отделение

#467

! Женщина 61 года жалуется на одышку, слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 месяцев. Находится на учете по поводу цирроза печени. Объективно: Склеры субиктеричны. Телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, плотная, край острый. ОАК: Нв-118 г/л, тромб-194 тыс. СОЭ-21 мм/ч. Б/х крови: креатинин 152 мкмоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л. Проба Зимницкого: суточный диурез 450 мл, колебания удельного веса от 1014 до 1020.

Какое из перечисленных осложнений развилось в данном случае:

*Желудочная диспепсия

*Синдром гиперспленизма

*Печеночная энцефалопатия

*+Гепаторенальный синдром

*Кровотечение из вен пищевода

#468

! Мужчина 56 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в правом подреберье, десневые кровотечения, появление синяков без видимых причин. Находится на учете по поводу цирроза печени. Объективно: склеры субиктеричны. Телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Единичные «синяки» на туловище, конечностях. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная. Спленомегалия. В анализе крови: Нв-70 г/л, тромбоциты 50х10⁹/л, лейкоциты – 2,1 х10⁹/л.

Какое из перечисленных осложнений развилось у данного больного?

*Желудочная диспепсия

*Тромбоз воротной вены

*Гепаторенальный синдром

*Печеночная энцефалопатия

*+Кровотечение из вен пищевода

Синдромы поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени *4*12*2*

#469

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОТЕКАЮТ С СИМПТОМАМИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ:

*Хронический эзофагит

*+Хронический панкреатит

*Язвенная болезнь желудка

*+Неспецифический язвенный колит

*Хронический неатрофический гастрит

*Хронический атрофический гастрит

*+Синдром раздраженного кишечника

*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

#470

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОДПЕЧЕНКЧНОЙ ЖЕЛТУХИ:

*Повышение диастазы мочи

*Наличие аутоантител в крови

*Повышение в сыворотке амилазы

*+Желтуха носит зеленоватый оттенок

*Повышение активности щелочной фосфатазы

*+Повышение в крови непрямого билирубина

*Желтуха сопровождается зудом, лихорадкой

*+ Сопровождается гемолитической анемией

#471

! УКАЖИТЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЧИН ОСНОВНЫЕ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА:

*Холод, голод

*+Холедохолитиаз

*Варусная инфекция

*Хронический эзофагит

*+Желчнокаменная болезнь

*Язвенная болХзнь желудка

*Употребление цитосЂатиков

*+Дисфункция сфинктера Одди

#472

! КАИИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОВЫШАЮТСЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА:

*+Липаза

*Креатинин

*+Трипсин

*Билирубин

*+Амилаза

*ХолестеЀин

* Миоглобин

*Трансаминазы

#473

! МУЖЧИНА 49 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ. ПРИСТУПЫ БОЛЕЙ ПОСЛЕ ПОГРЕШНОСТЕЙ В ДИЕТЕ. НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА. ОБЪЕКТИВНО: ЖИВОТ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕННЫЙ В ЭПИГАСТРИИ И В ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ДИАСТАЗА МОЧИ-260 ЕД. ПО ВЕЛЬГЕМУТУ, В ДУОДЕНАЛЬНОМ СОДЕРЖИМОМ РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ.

КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫ В ДАННОМ СЛУЧАЕ?

*Холеретики

*Пробиотики

*+Нейтрализация гиперферментемии

*Желудочный сок

*+Ферментные препараты

*Противовирусные препараты

*+Ингибиторы протоновой помпы

*Прокинетики

#474

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ:

*Желтуха

*Миалгии

*+Кровоподтеки

*Полиартрит

*Гинекомастия

*+Кровотечения

*Лихорадка

*+Пальмарная эритема

#475

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОВЫШАЮТСЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ЦИТОЛИТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА:

*липаза

*амилаза

*+ферритин

*креатинин

*+трансаминазы

*тимоловая проба

*щелочная фосфатаза

*+сывороточное железо

#476

! КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

*+Контрактура Дюпюитрена

*Склеродактилия, дисфагия, склеродермия

* +Псевдогипертиреоидный статус больного

*Воспалительная боль в спине, артриты, увеит

*Cыпь на скулах, аллопеция, фотосенсибилизация

*Поперхивание твердой и жидкой пищей, миозиты

*«Стартовые» боли в суставах, симптом крепитации

*+Периферические невриты, миопатии, атрофии мышц

#477

! ЖЕНЩИНА 52 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, СЛАБОСТЬ В ТЕЧЕНИЕ 3-4 НЕДЕЛЬ. СТРАДАЕТ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПРИНИМАЕТ МЕТОТРЕКСАТ. 1,5 МЕСЯЦА НАЗАД УВЕЛИЧИЛА ДОЗУ МЕТОТРЕКСАТА ДО 20 МГ/НЕДЕЛЮ. ОБЪЕКТИВНО: СКЛЕРЫ ЖЕЛТУШНЫЕ. ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ПОД РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 3 СМ, ПЛОТНАЯ, БОЛЕЗНЕННАЯ. ОАК: ЛЕЙКОЦИТЫ 4,0 ТЫС, СОЭ 19 ММ/ ЧАС. БИОХИМИЯ КРОВИ: АЛТ 2,1 МКМОЛЬ/Л, АСТ 1,9 МКМОЛЬ/Л, БИЛИРУБИН 53 МКМОЛЬ/Л.

КАКАЯ ТАКТИКА ВРАЧА?

*Назначение антибиотиков

*Определение ревмофактора

*+Назначение гепатопротекторов

*Назначение глюкокортикостероидов

*Выявление Helicobacter pylori (ПЦР)

*+Отмена/снижение дозы метотрексата

*Назначение противовирусной терапии

*+Определение маркеров вирусных гепатитов

#478

! ЖЕНЩИНА 25 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА СЛАБОСТЬ, ТОШНОТУ, БОЛЬ В КОСТЯХ. В АНАМНЕЗЕ НЕОДНОКРАТНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ПО ПОВОДУ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ. ОБЪЕКТИВНО: СКЛЕРЫ СУБИКТЕРИЧНЫЕ. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ.

РЕЗУЛЬТАТЫ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО БУДУТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ?

*+УЗИ печени

*Ревматоидный фактор

*Стернальная пункция

*Рентгенография суставов

*+ПЦР крови - вирусы гепатитов В, С

*Определение диастазы мочи

*Антинуклеарные антитела

*+Маркеры вирусных гепатитов (ИФА)

#479

! ЖЕНЩИНА 29 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА ТЯЖЕСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТУ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ. УКАЗАННЫЕ ЖАЛОБЫ БЕСПОКОЯТ 3-4 МЕСЯЦА. ГОД НАЗАД – ГЕМАТРАНСФУЗИЯ ПО ПОВОДУ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ. ОБ-НО: КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СКЛЕРЫ ЖЕЛТУШНЫЕ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 2 СМ, БОЛЕЗНЕННАЯ. В КРОВИ: ПОВЫШЕНЫ ТРАНСАМИНАЗЫ.

КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА:

*Кал на яйца глист

*+УЗИ печени, желчного пузыря

*Рентгеноскопию пищевода

*Селективную ангиографию

*+Вирусы гепатитов В, С (ПЦР)

*Внутривенную холецистографию

*+Маркеры вирусных гепатитов В, С

*Выявление Helicobacter pylori (ПЦР)

#480

! У МУЖЧИНЫ 54 ЛЕТ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПОЯВИЛИСЬ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ, РАЗЛИТЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.

КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО РАЗВИЛИСЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ:

*+Асцит-перитонит

*Тромбоз воротной вены

*Синдром гиперспленизма

*Гепаторенальный синдром

* +Печеночная энцефалопатия

* Дискинезия желчевыводящих путей

*Малигнизация цирроза печени

*+Кровотечение из вен пищевода

*Анемический синдрои и гемобластозы *1*17*3*

#481

! Какой из перечисленных диагностических критерий ЖДА является основным?