2017-11-01
387
Отек легких кардиогенный (обусловленный патологией сердца) и некардиогенный (обусловленный другими причинами) рассматривается как непосредственная причина смерти у каждого четвертого умершего.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Патогенез о строй левожелудочковой недостаточности:
У здорового человека гидростатическое давление в легочных капиллярах составляет 7-9 мм рт. ст., оно несколько превышает таковое в интерстиции. Жидкость удерживается в капиллярах благодаря ее вязкостным свойствам и достаточно высоким цифрам онкотического давления. Альвеолярно-капиллярные мембраны полупроницаемы, минимальный ток жидкости из легочных капилляров в интерстиций к отеку легких не ведет, поскольку избыточная жидкость тут же оттекает по лимфатическим сосудам.
Для возникновения отека легких необходимы следующие факторы:
• Высокое гидростатическое давление (более 20-30 мм рт. ст.) в капиллярах легких. Такая гемодинамическая ситуация возможна при острой левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, постинфарктные рубцы, тахиаритмии), митральном стенозе, больших трансфузиях (переливание больших количеств жидкостей в реаниматологической, хирургической практике, у беременных).
• Низкое, менее 15 мм рт. ст., онкотическое давлениеплазмы. Эта более редкая причина отека легких обусловлена гипопротеинемией после кровопотерь, при алиментарной дистрофии, печеночно-клеточной недостаточности.
• Высокая проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран при инфекционно-токсическом, анафилактическом, ферментативном (панкреатическом) шоке, химической и термической травме легких, «нейрогенном» отеке легких при инсультах, тяжелой черепно-мозговой травме.
• Отрицательное (менее 20 мм рт. ст.) внутриальвеолярное давление при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с подсвязочным ларингитом, асфиксией инородных тел трахеи; при утоплении; чрезмерно активный режим искусственной вентиляции легких.
Многообразие причин отека легких позволяет считать его типовым патологическим процессом.
Современная наука так и не ответила на вопрос: является ли отек легких причиной смерти, или же отек легких возникает потому, что пациенту пришло время умереть (то есть пациент «умирает через механизм отека легких»).
