Задачи для самостоятельного решения

 

№1. Во время отдыха в деревне к вам обратилась соседка, ее сына покусали пчелы. При обследовании вы выяснили: сознание спутанное, лицо отекшее, многочисленные следы укусов в области головы и шейно-воротниковой зоны, пульс нитевидный.

Оцените ситуацию, окажите неотложную помощь.

 

№2. Мужчина 32 лет обратился с жалобами на появление кожного зуда и сыпи после приема малинового варенья, на изменение тембра голоса, припухлость языка и губ.

Объективно: лицо отечное, на коже лица и туловища волдыри размером до 1 см. в диаметре, АД 100/60 мм. рт. ст.

Оцените ситуацию, окажите неотложную помощь

 

№3. Вы работаете массажистом в поликлинике. Следуя по коридору в кабинет, обратили внимание на пациента, застывшего посреди дороги. Его рука на нижней трети грудины, жалуется на чувство давления, очень сильное в течение 2-3 минут.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите первую помощь. Назовите возможные причины болей за грудиной. Исключите инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.

 

№4. По назначению врача вы проводите курс массажа пациентке

35-ти лет по поводу гипертонической болезни. Перед очередным сеансом массажа она пожаловалась на сильную головную боль в затылочной области, тошноту, пульс напряженный, полный.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите первую помощь.

 

№5. Вы едите в переполненном автобусе. Внезапно одному из стоящих пассажиров стало плохо, он побледнел, и, потеряв сознание, стал падать. Оцените ситуацию. Ваши действия.

 

№6. Ваша соседка имеет на руках направление на стационарное лечение по поводу ИБС. Ожидает машину – перевозку. Внезапно почувствовала ухудшение самочувствия, беспокоит удушье и чувство нехватки воздуха. Вы слышите шумное дыхание. Оцените ситуацию. Ваши действия.

 

№7. Вас позвали к соседям. Проживающего там мужчину 72 летнего возраста, обнаружила лежащим на полу, пришедшая его навестить дочь. Дыхание аритмичное, шумное, изо рта и носа выделяется пена белого цвета, левая рука и нога без движений, на вопросы не отвечает, хотя находится в сознании. Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

 

№8. Мужчина 48 летнего возраста работает в силовых структурах, недавно вернулся из зоны боевых действий. Рано утром, собираясь на работу, почувствовал тяжесть в груди, страх за свою жизнь. Жена обратила внимание на резкую бледность, синюю окраску кончиков пальцев рук, носа, мочек ушей, профузный пот.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

 

№9. Женщина 50 летнего возраста обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на немотивированную слабость, снижение трудоспособности, чувство дискомфорта в грудной клетке. При обследовании выявлена умеренная болезненность по ходу межреберий слева. Поставлен диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника, левосторонняя межреберная невралгия, слабовыраженный болевой синдром. Рекомендован массаж.

Оцените ситуацию. Выявите наличие показаний и противопоказаний к массажу. Имеет ли место неотложное состояние. Какое обследование необходимо было провести.

 

№10. Вы делаете массаж пациенту с гипертонической болезнью в палате кардиологического отделения. В это время поступил новый больной. Ведет себя беспокойно, в быстром темпе ходит кругами по палате, стонет, левой рукой растирает область сердца. Боли длятся около часа. Пульс аритмичный, частота 90 в мин.

Оцените ситуацию. Ваши действия.

№11. Соседка обратилась к вам за консультацией. Ее сына 17-ти лет беспокоит чувство жара, головная боль, першение горла и сухой кашель, хрипы при аускультации не выслушиваются. Больной тепло укрыт, часто дышит, губы сухие, температура 39,6⁰.

Оцените ситуацию. Выявите неотложное состояние. Ваши действия.

 

№12. Вы проводите курс массажа пациентке 46-летнего возраста по поводу пояснично-крестцового остеохондроза на дому. Перед выходом из дома воспользовались новым дезодорантом. Через несколько минут женщине стало тяжело дышать, выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь. Возможные причины приступа удушья.

 

№13. Больная, 30 лет, предъявляет жалобы на удушье, сухой упорный кашель, приступ развился внезапно, больная сидит, опираясь руками о край кровати, лицо одутловатое, цианоз, слышны свистящие хрипы на расстоянии. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№14. Девушка 16 лет. Мать и бабушка страдают заболеванием легких, сопровождающимся приступами удушья. В период цветения лебеды внезапно на улице почувствовала заложенность носа, изменился тембр голоса, затем появилась одышка с затруднением выдоха, чувство страха смерти, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Вы проходите мимо. Ваши действия. Наиболее вероятный диагноз. Неотложная помощь.

 

№15. Пациентка 21 года жалуется на сильные приступообразные боли в правом подреберье, длящиеся по 5-10 минут, связывает их появление с нервно-психическим напряжением. УЗИ печени и желчевыводящих путей камней в желчном пузыре не выявило.

Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

 

№16. У мужчины 40 лет после употребления жирной пищи и алкоголя появились острые боли в верхней половине живота опоясывающего характера, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: язык обложен белым налетом, сухой, живот вздут, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. АД 90/60 мм. рт. ст. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

 

№17. Больной, 38 лет, жалуется на тошноту, рвоту темными массами со сгустками крови, головокружение, резкую общую слабость. Около 10 лет назад перенес вирусный гепатит. В течение последних 2 лет отмечает снижение аппетита, общую слабость. Появились носовые кровотечения. Около полугода назад стал замечать увеличение живота. При осмотре: кожа бледная, с желтушным оттенком, на коже туловища возвышающиеся ангиомы с лучеобразными расходящимися сосудистыми веточками. Пульс 112 уд/мин, малого наполнения, АД 100/70. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости в брюшной полости, безболезненный. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Язык розовый, сосочки сглажены. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

 

№18. Больного 36-и лет беспокоит приступообразная боль режущего характера, ведёт себя беспокойно, мечется в поисках удобного положения. Боль началась в поясничной области, иррадиирует в левую паховую область и сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. В моче кровь. Беспокоит также тошнота, АД 140\100 мм.рт.ст. Оцените ситуацию. Окажите неотложную помощь.

№19. Больному 52 года, рост 163 см, вес 98 кг; в течение 7 лет беспокоили периодические ноющие боли в правом подреберье иррадиирующие в правое плечо. Поднялась температура до 38,2⁰С. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, признаки раздражения брюшины положительные. Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

 

№20. По назначению врача вы проводите массаж по ходу позвоночника пациенту, страдающему сахарным диабетом. При очередном сеансе массажа вы обратили внимание на необычную заторможенность пациента, почувствовали запах ацетона.

Оцените ситуацию. Окажите доврачебную помощь.

 

№21. В массажный кабинет поликлиники обратилась девушка 19-ти лет с направлением на массаж воротниковой зоны, диагноз - сахарный диабет I типа, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Возбуждена, капли пота на лбу, руки дрожат, 15 минут назад сделала инъекцию инсулина.

Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь. Назовите возможные причины описанного неотложного состояния.

 

№22. Больной, 42 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии по ночам и на «голодный» желудок. Накануне поступления в больницу была рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появилась резкая слабость, головокружение.

При осмотре: слизистые оболочки бледные, язык обложен белым налетом, ЧСС 86 в 1 минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и болезненность в эпигастрии. Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь.

 

№23. После употребления в пищу холодного рассольника через 30 минут у больного появились сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота съеденной пищей. Температура 37,1⁰С, стул в норме. Оцените ситуацию, выявите неотложное состояние, окажите медицинскую помощь.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача №1. Аллергическая реакция на укус пчелы, отёк Квинке, анафилактический шок.

Задача №2. Крапивница, отёк Квинке с распространением на слизистую оболочку гортани

Задача №3. Приступ стенокардии.

Задача №4. Гипертонический криз.

Задача №5. Обморок.

Задача №6. Сердечная астма.

Задача №7. Отёк лёгких на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.

Задача №8. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

Задача №9. Малосимптомный инфаркт миокарда. ЭКГ.

Задача №10. Инфаркт миокарда.

Задача №11. Лихорадка.

Задача №12. Приступ бронхиальной астмы

Задача №13. Приступ бронхиальной астмы.

Задача №14. Приступ бронхиальной астмы.

Задача №15. Печёночная колика вследствие дискинезии желче-выводящих путей

Задача №16. Острый панкреатит.

Задача №17. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Задача №18. Почечная колика. Симптоматическая гипертония.

Задача №19. Острый холецистит.

Задача №20. Состояние кетоацидоза.

Задача №21. Гипогликемическое состояние.

Задача №22. Язвенная болезнь 12 п.к., кровотечение.

Задача №23. ПТИ. Острый гастрит.

 

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Акупунктура -иглоукалывание

Акроцианоз – синюшная окраска конечностей (чаще кончиков пальцев)

Аневризма – выбухание ограниченного участка истончённой стенки сердца, обычно после инфаркта

Анорексия – отсутствие аппетита

Асфиксия – удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях, например при сдавлении дыхательных путей извне или закрытии их просвета отёком

Аспирация – от латинского «вдыхание», попадание при вдохе в дыхательные пути пищевых остатков, крови

Арефлексия – отсутствие рефлексов

Брадикардия – уменьшениечастоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту

Гемофтальм – кровоизлияние на глазное дно

Гипопротеинемия – снижение содержания белка в крови

Гиповолемия – снижение объёма циркулирующей крови

Гипогликемия – пониженное содержание сахара в крови

Гипергликемия -повышенное содержание сахара в крови

Коронаросклероз – атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Пароксизм – приступ или внезапное обострение болезни

Трахеостомия – вскрытие трахеи и введение в её просвет специальной трубки для восстановления дыхания при сужении гортани (круп, отёк)

Тромбоэмболия – закупорка артерий в результате отрыва части тромба, образовавшегося в венах, полостях сердца, аорте и её переноса с током крови

Обструкция – в переводе с латинского « преграда, помеха»

Фатальный - смертельноопасный

Синдром Дресслера – осложнение инфаркта миокарда, развивается в подострый период, включает признаки пневмонита, плеврита и перикардита аутоиммунной природы

Флегмона – гнойное воспаление клетчатки без чётких границ, выражается в болезненной припухлости, красноте кожи, отёке окружающих тканей, воспаления ближайших лимфатических узлов

КВЧ -терапия – метод физиотерапевтического лечения

Эпидуральная анестезия – обезболивание путём введения ЛС …

Цианоз – синюшное окрашивание кожи или слизистых оболочек

Ятрогенное заболевание –вызванное неосторожными высказываниями или поведением медработников состояние, которое создаёт у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или особой тяжести имеющейся у него болезни

Эзофагит – воспаление пищевода

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖКБ – желчно-каменная болезнь

МВП – мочевыводящие пути

ГКС – глюкокортикостероиды

ГК – гипертонический криз

12п.к. – 12-перстная кишка

ЕД – единиц действия

ЛС – лекарственные средства

л - литр

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

мл – миллилитр

мг - миллиграмм

мм.рт.ст – миллиметры ртутного столба

мм\ч – миллиметров в час

ст.л. – столовая ложка

в\в – внутривенно

в\м – внутримышечно

п\к – подкожно

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

НПВС – неспецифические противовоспалительные средства

СД – сестринское дело

мин – минут

ИБС – ишемическая болезнь сердца

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ЭКГ – электрокардиография

таб, табл. – таблетка

ч – час

ЛИТЕРАТУРА

1. А.Л.Верткин «Скорая медицинская помощь», М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006г

2. И.Ф.Богоявленский «Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций», С-П., 2005г.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии, АНМИ – М., 2000 год.

4. И.Н.Денисов, Б.Л.Мовшович «Общая врачебная практика», М., ВУНМЦ, 2001г.

5. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней», «ГЭОТАР-Медиа», 2005г.

6. Э.В.Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону, 2005.

7. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия, Спб. ТОО Гиппократ, 1997.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-на-Дону – 2002.

9. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания, Триада-Х, Москва – 1999.

10. Филиппова А.А Сестринское дело в терапии, Ростов-на-Дону, 2002.

11. А.В.Сумароков, В.С.Моисеев «Клиническая кардиология», руководство для врачей, Москва, 1995 год.

12. Л.В.Пастушенков, Е.Е.Лесиовская «Фармакотерапия с основами фитотерапии», Санкт-Петербург, 1995 год.

13. Журнал «Психология», №6,7, 2006 год.