Маску или носовой катетер

Устранить, по возможности, основную причину (прекратить

Введение причинного аллергена, остановить наружное кровотече-

Ние, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс,

Перикардиальную тампонаду и др.).

При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить до-

Ступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД

Начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор

Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами

(реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).

Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов оп-

ределяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным

Заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС,

АД, аускультативной картины в легких, диуреза.

Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует

Продолжить.

Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в лег-

Ких, нарастают тахикардия и одышка - немедленно прекратить

Инфузию и провести коррекцию (см. отек легкого).

После начала инфузионной терапии при артериальной гипотен-

Зии назначить в/в титрованно допамин в дозе 6-8-10 мкг/кг в мин

Под контролем АД и ЧСС.

Первоначально необходимо приготовить ≪матричный≫ раствор: офи-

Цинальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз -

1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюко-

Зы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью

Инфузионных насосов. Дозировка (скорость в/в введения) допамина за-

Висит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание

Этого раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает

Периферические сосудорасширяющие эффекты допамина (повышает ди-

Урез). Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) ока-

Жет кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем кро-

Ви), а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) - сосудосуживающий.

Проводить коррекцию сопутствующих состояний (даже если они

Не установлены твердо, но высоковероятны): гипогликемии в/в введе-

нием 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг; метаболического аци-

Доза под контролем КОС; надпочечниковой недостаточности (см. соот-

Ветствующий раздел).

При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно-

Легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение.

Отек легких кардиогенный

Отек легких (кардиогенный) —критическое состояние, обуслов-

Ленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, при-

Водящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою

В легких.

Основные причины отека легких как следствие острой левожелу-

дочковой недостаточности:

Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты,

Кардиомиопатии различного генеза).

Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца

При пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой

Перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аор-

Тального и митрального клапанов.

Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца

При пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аор-

Тального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях

Сердца; злокачественной артериальной гипертензии.

При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия,

Мерцательная аритмия).

Клиническая диагностика

Отек легких характеризуется последовательным течением стадий:

Интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердеч-

Ной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы.

Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха,