5. При III-IV степени стеноза:
- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
- преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
- вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин-
госкопии и интубации трахеи;
- при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий
Обеспечить ИВЛ.
Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя-
Зательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени сте-
Ноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимаци-
Онное отделение.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Бронхообструктивный синдром
Синдром бронхообструкции является одной из форм обструк-
Тивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной
Низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспаз-
Ма, отека слизистой и гиперсекреции.
Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома
у детей:
Инфекционный обструктивный бронхит.
|
|
Бронхиолит.
Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела
Бронхов.
Бронхиальная астма.
Клиническая диагностика
Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообразным
Сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой
Экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомога-
Тельной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, меж-
Реберные промежутки расширены, перкуторно —коробочный звук.
При аускультации —жесткое дыхание с массой сухих свистящих
Хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузыр-
Чатыми.
Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени
дыхательной недостаточности (таблица 7).
Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются воз-
Буждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или
Цианоз различной степени выраженности, тахикардия или бради-
Кардия.
Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается
У детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной,
Аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидий-
Ной инфекций.
Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры
Тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктив-
Ный синдром присоединяется на 3-5 день болезни.
Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным
Преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-ката-
Ральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, им-
|
|
Мунодефицитное состояние и другие состояния).
Острый бронхиолит - заболевание, обусловленное воспалительным
Отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирус-
Ной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите.
Болеют преимущественно дети первого полугодия. В клинической кар-
тине бронхиолита на первый план выступают явления дыхательной
Недостаточности П-Ш степени, которые определяют тяжесть состоя-
Ния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен. Особенности
Бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускульта-
Ции легких - обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитиру-
Ющих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлени-
Ях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при пер-
Куссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде всего,
С двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхиолите
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, рас-