Репродуктивное здоровье

гические проблемы появляются после соматических, вызван­ных биохимическими и анатомическими изменениями, при­чина которых — гормональная дисфункция.

Некоторые авторы отмечают наследственный фактор забо­левания.

Таким образом, существует огромное количество различ­ных теорий, объясняющих развитие предменструального синдрома. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего этиология ПМС муль-тифакторная.

По современным медицинским классификациям выделя­ется 4 типа этого синдрома в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности.

При первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низ­ким — прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.

Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характе­ризуется увеличением аппетита, головными болями, утомля­емостью, головокружением, желудочно-кишечными наруше­ниями.

Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, прояв­ляется слезливостью, забывчивостью, бессоницей, устойчиво сниженным настроением.

При четвертом варианте, с усиленным выделением альдо-стерона, наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отеч­ность, неприятные ощущения в молочных железах.

Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различны­ми формами ПМС показало что снижение уровня прогесте­рона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего на­блюдается при отечной форме, повышение уровня пролакти-на и гистамина в крови — при нервно-психической, повыше­ние уровня серотонина и гистамина в крови — при цефалги-ческой, при кризовой форме отмечается повышение уровня пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и отмечается ги­перфункция коры надпочечников.

Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что мож­но говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса.

Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная ги-перэстрогения.

Предменструальный синдром 317

Диагностика ПМС. Основа диагноза — циклический ха­рактер появления патологических симптомов. Установле­нию диагноза помогает ведение в течение одного менстру­ального цикла дневника — вопросника, в котором ежеднев­но отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по те­стам функциональной диагностики, определение пролак-тина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы мен­струального цикла.

При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования показаны кранио­графия, ЭЭГ и РЭГ.

При преобладании отеков в симптоматике ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3—4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо так­же исследование выделительной функции почек, определе­ние показателей остаточного азота, креатинина и др. При на­личии болей и нагрубании молочных желез показано прове­дение маммографии и УЗИ в первую фазу менструального цикла.

При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов моз­га, ЯMP, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.

Если ПМС характеризуется симпато-адреналовыми кри­зами, показано измерение диуреза и АД. В целях дифферен­циальной диагностики с феохромоцитомой необходимо оп­ределить содержание катехоламинов в крови или моче, про­вести УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, ис­следование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯMP, компьютерную томо­графию, консультацию терапевта, невропатолога и психиа­тра.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудша­ется течение большинства имеющихся хронических заболева­ний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС.

Недостаточно изученный патогенез и разнообразие кли­нических проявлений ПМС обусловили многообразие тера­певтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии исходя из собственного толкования патогенеза ПМС.