Согревающий эффект

Снотворный эффект.

Стимулирующий эффект.

Седативный эффект.

Патоморфоз:

§ Увеличение числа лиц до 30 лет.

§ Увеличение числа женщин до1:5 (в 60-е гг. соотношение больных женщин к больным мужчинам было 1:10).

§ Учащение числа и утяжеление течения алкогольных психозов за счет употребления косметических и технических жидкостей.

Реальные цифры заболеваемости выше официальных приблизительно в 5 раз. Алкоголизмом страдает 12-15% населения, а не 2-3%.

Социальные факторы, влияющие на употребление алкоголя:

Ø Формы потребления, связанные с географическими, социальными условиями и укладом общества: северный и южный тип употребления алкоголя. При употреблении алкоголя по северному типу чаще формируется алкоголизм.

Ø Национальные и миграционные факторы – алкоголизм реже формируется алкоголизм при проживании в своей национальной группе с соблюдением национальных традиций.

Ø Религиозные факторы.

Ø Мотивы алкоголизации - внешние: от нечего делать (30-40%), влияние окружения (30-40%), психологический дискомфорт (35-40%).

Ø Пивной алкоголизм у подростков (реклама, мода). Стереотипы поведения закладываются в юности. Человек, употребляющий алкоголь с раннего возраста с большей вероятностью станет алкоголиком.

Ø Уровень благосостояния общества и политическая стабильность: феномен аномии – крушение нравственных и моральных устоев общества при смене существующего строя.

Ø Образование, культурный уровень и социальный статус – чем он выше, тем вероятность алкоголизации ниже

Ø Алкогольная политика государства: цены на алкоголь, контроль за производством и сбытом алкоголя и его суррогатов.

В группе риска по социальным факторам:

· Управленцы

· Люди, имеющие профессии, связанные с производством спирта и алкогольной продукции.

· Возраст 30-40 лет (формирование алкоголизма за 5-6 лет)

· Вывод на инвалидность.

· Разведенные и холостяки.

Группы риска по психологическим факторам:

· Преморбидно примитивные личности с низким уровнем культурного развития.

· Начавшие пьянствовать в силу нездорового мироощущения.

· Лица с плохими возможностями к социальной адаптации, попавшие в трудную жизненную ситуацию (война).

· Акцентуация характера – неустойчивый, возбудимый тип. По западным исследованиям алкоголизму подвержены лица с повышенной самооценкой (истерики), антисоциальные и агрессивные личности (эпилептоиды, возбудимый тип), инфантильные личности с депрессивными чертами, с низкими нравственными установками.

Биологические факторы: у 80% алкоголиков алкоголизмом страдал отец. По наследству передаются только особенности биохимических процессов и, соответственно, риск формирования патологического влечения к алкоголю, но не сам алкоголизм.

Клиника:

Складывается из 3 Sd: Sd алкогольной зависимости, абстинентный Sd, Sd измененной реактивности.

Sd алкогольной зависимости:

1. Психологическая зависимость – стойкая потребность в изменении своего состояния с помощью алкоголя. Состоит из:

· Обессивное влечение – навязчивые идеи, мысли, воспоминания о ситуациях, связанных с употреблением алкоголя и своих ощущениях в этот момент. В этот период критика еще присутствует.

· Компульсивное влечение – стремление к алкоголю принимает характер физической потребности, борьба мотивов и критика к себе отсутствует.

2. Снижение и утрата самоконтроля:

· Снижается количественный контроль – для достижения опьянения необходимы большие дозы алкоголя.

· Феномен «зажигания» - теряется самоконтроль и повышается влечение к алкоголю после приема 1-2 рюмок спиртного.

· Феномен «упреждения» - ускорение темпа приема алкоголя с целью ускорить алкогольное опьянение.

· Снижение ситуационного контроля.

· Снижение и утрата качественного контроля – переход на крепкие и дешевые напитки, алкогольные суррогаты.

Абстинентный Sd – развитие физической зависимости. Признаки: нарушения сна, смена настроения, раздражительность, тревога, отсутствие аппетита, дрожание, дискомфорт в различных частях тела.

Выделяют следующие степени тяжести абстинентного Sd:

Ø Легкая – изменения сна, настроения, вегетативные нарушения (головная боль, сухость во рту, потливость, тахикардия).

Ø Средняя – нарушение настроения, выраженные вегетативные нарушения (тошнота, рвота, снижение аппетита, гипервентиляция, повышение температуры), соматоневрологическая симптоматика (тремор, атаксия, головокружения, головные боли), расстройства сна, боли (кардиалгии, головные боли).

Ø Тяжелая – клиника утяжеляется, появляется подозрительность, настороженность, отдельные бредовые идеи.

Патогенез: алкоголь повышает количество адреналина, дофамина в синапсах и активность алкоголь-ДГ, что приводит к истощению запасов дофамина и снижению его содержания. Данный эффект проявляется дисфорией, дискомфортом. Организм в ответ усиливает синтез дофамина в 10-20 раз. Метаболиты дофамина и морфиноподобные вещества, соединяясь с метаболитами алкоголя, оседают на рецепторах и приводят к алкоголизму.

Имеет значение и другой механизм: после постоянного приема алкоголя снижается синтез эндогенного алкоголя, что приводит к усилению влечения к приему новых доз алкоголя.

Вследствие абстиненции возникают запои: после выхода из опьянения нарастает физический и психический дискомфорт больного (в норме он снижается), симптомы медленно уходят после приема алкоголя, но через 1-2 часа возникают вновь. Больной принимает еще алкоголь, срабатывает эффект «зажигания» и возникает запой. Выход из запоя возникает после истощения защитных сил организма.

Выделяют также псевдозапои, которые спровоцированы социальными факторами (свадьба, отпуск), длятся 2-3 дня и прекращаются произвольно (к окончанию празднования свадьбы, отпуска). При прогрессировании заболевания могут перетекать в запои постепенно или спонтанно.

Sd измененной реактивности – постепенная утрата рвотного рефлекса на пике алкогольной интоксикации и повышение толерантности к алкоголю. У 5-7% людей эта реакция отсутствует в норме. Повышение толерантности к алкоголю – способность к приему значительных доз алкоголя без заметной интоксикации и сохранении хорошего самочувствия. Обычно Sd достигает максимальной выраженности на 2-ой стадии алкоголизма, когда количество употребляемого алкоголя превышает привычные количества в 8-10 раз. Параллельно появляются нарушения памяти на пике опьянения – палимпсесты. Они возникают на высоте опьянения, длятся несколько минут. Со временем палимпсесты учащаются и удлиняются, со временем переходя в амнестические формы опьянения (выпадает 3-4 часа), в финале развивается Корсаковский психоз.

Течение заболевания:

1-я стадия – неврозоподобная. Развивается после злоупотребления алкоголем в течение 4-7 лет у мужчин, 3-4 лет у женщин и 1-2 лет у подростков.

Клиника: алкоголизация систематическая, психическая зависимость в виде обессивного влечения, падает количественный контроль. Появляются повышение толерантности к алкоголю с исчезновением рвотного рефлекса, палимпсесты, алкогольная анозогнозия, снижение критики к своему поведению. Возникает астения, бессонница.

2-я стадия – наркоманическая. Появляется Компульсивное влечение к алкоголю, количественный, качественный и ситуационный контроль резко снижается. Формируется абстинентный Sd с псевдозапоями, толерантность к алкоголю достигает своего максимума, рвотный рефлекс исчезает. Появляются амнестические формы алкогольного опьянения. В норме в состоянии алкогольного опьянения у человека возникает чувство эйфории. У больного алкоголизмом появляются измененные формы алкогольного опьянения: дисфорическая, эксплозивная (агрессия, конфликтность), депрессивная, истерическая. Критика к себе полностью утрачивается, выраженная анозогнозия. У 10% больных возникают алкогольные психозы.

У больного появляется эмоциональная неустойчивость, меняются черты характера, усиливается эгоизм, лживость, теряются морально-этические ценности, возникают проблемы с семьей. Появляются и соматические проблемы – гастриты. Гепатиты, невриты.

3-я стадия – энцефалопатическая. Появляется интеллектуально-мнестическое снижение. Четкий компульсивный характер зависимости, эйфория короткая, алкоголь принимают со стимулирующей целью, алкоголь употребляется постоянно. Абстиненция наступает быстро, пик – через несколько часов, характерно злобно-раздражительное настроение. Толерантность падает, возникают истинные запои. Ситуационный и качественный контроль отсутствуют. Систематические амнезии. Деградация личности. Затяжные, хронические, рецидивирующие психозы.

Прогредиентность алкоголизма:

Факторы, тормозящие прогредиентность алкоголизма:

· Высокий уровень интеллекта, культуры

· Благоприятная среда

· Высокий социальный статус

· Отсутствие наследственности

Факторы, ускоряющие прогредиентность алкоголизма:

· Подростки, женщины.

· Личностные аномалии (эпилептоидный, возбудимый тип).

· Хронические соматические заболевания.

· Одиночество.

У 50-70% больных наблюдается прогредиентное течение алкоголизма с психопатизацией. У 20-30% - стационарный тип (застревают на 2-ой стадии), возникает при наличии благоприятных факторов.

В ходе развития заболевания наступают изменения личности:

1. Эксплозивный тип – повышается вспыльчивость, эмоциональная лабильность, конфликтность. Социально – неблагоприятный тип изменений. Возникает у лиц с циклоидным, эпилептоидным, неустойчивым типом акцентуации характера.

2. Астенический тип – эмоциональная лабильность, капризность, астения, жалобы соматического характера. В социальном плане более благополучны.

3. Апатический тип – апатия ко всему, что интересовало человека, сужение круга общения, снижение работоспособности.

4. Истерический тип – устраивают скандалы, сцены, демонстративно-шантажное поведение.

5. Неустойчивый тип – стремление к легкой жизни, отдыху, асоциальному, девиантному поведению.

Деградация личности – более глубокий уровень повреждения психики. В сфере жизненной активности – сужение круга интересов, потеря работы, грубые изменения эмоционально-волевой деятельности, черствость, эгоизм, депрессии в период абстиненции, суициды. В сфере волевой активности – потеря стойкого волевого напряжения. Изменения интеллектуально-мнестических функций – снижение интеллекта, устойчивости внимания, способности к логическому мышлению, памяти.

Алкогольные психозы:

· Алкогольный галлюциноз

· Алкогольный делирий

· Аффективные расстройства и др.

Патоморфоз алкогольных психозов:

· Повышение числа случаев тяжелых и атипичных форм

· Раннее развитие делирия

· Повышение числа случаев психоза Гейне – Вернике

· Повышение числа случаев Корсаковского психоза

· Повышение смертности.

Чаще психозами страдают лица с измененным преморбидным фоном (истероиды, больные психопатиями). У женщин чаще встречаются аффективные расстройства, суициды на почве злоупотребления алкоголем, у мужчин – цереброастенические явления, судороги. Психозы чаще развиваются в весенне-летний период из-за повышенной температуры, влажности, гипоксии.

Лечение алкоголизма:

Осуществляется наркологической службой. В ее состав входят наркологическая поликлиника, отделение экспертиз, детская и подростковая служба, наркологический диспансер, выездные наркологические бригады, наркологи многопрофильных поликлиник. Кабинеты профилактики наркомании и алкоголизма. Также наркологической службе содействуют группы анонимных алкоголиков и другие благотворительные организации, педагоги и детские психологи, социальные работники, служба госнаркоконтроля и др.

· Медикаментозная терапия (снятие абстиненции)

· Десенсибилизирующая терапия

· Антидепрессанты, ноотропы

· Психологическая консультация

· Реабилитация

Эффективность лечения составляет около 30%.