XII. Лечение

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

IX. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

VI. МЕСТНЫЙ СТАТУС

Местный статус описывается при нозологических формах, изучаемых на курсе факультетской хирургии (наружные брюшные грыжи, острые и хронические заболевания сосудов конечностей, геморрой, аппендицит и холецистит). Необходимо последовательно и подробно описать данные осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии. Далее приводятся результаты специальных проб, применяемых при диагностики данного заболевания (симптом «кашлевого толчка» при грыже, «маршевая» проба и проба Троянова-Тренделенбурга при варикозном расширении вен нижних конечностей, симптом «плантарной ишемии» и «белого пятна» при облитерирующих заболевания артерий, глазные симптомы при тиреотоксикозе и ряд других).

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования. После этого определяется план обследования больного (необходимые лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие поставить окончательный полный клинический диагноз).

В этом разделе описываются данные анализов крови, мочи, желудочного сока, кала, результаты дуоденального зондирования, рентгенологического, ультразвукового исследования, эзофагогастродуоденоскопии, компьютерной, магнитной резонансной томографии и других методов. Указывается дата проведенного исследования, анализируется динамика изменений.

При обосновании диагноза нужно учитывать жалобы больного, данные анамнеза, объективного исследования и результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики. Этот раздел не должен состоять из простого перечисления симптомов характерных для данного заболевания, а должен отражать ход клинического мышления студента.

Если какой-либо из симптомов, обнаруженных у больного, не укладывается в клиническую картину данного заболевания, не следует обходить его молчанием. Напротив, нужно попытаться объяснить его происхождение. Необходимо не только поставить точный диагноз заболевания, но и определить стадию процесса и имеющегося осложнения.

В заключение формулируется полный клинический диагноз, перечисляются сопутствующие заболевания (без специального обоснования).

Основой дифференциального диагноза должны служить клинические проявления заболевания. Далее перечисляется нозологические формы, имеющие сходную клиническую картину. Затем в результате последовательного сопоставления и сравнения клинических симптомов выявляются дифференциально-диагностические признаки, позволяющие исключить у курируемого больного перечисленные выше заболевания.

Следует избегать простого перечисления дифференциально-диагностических признаков, описанных в литературе. В дифференциальной диагностики необходимо основываться лишь на той клинической картине заболевания, которая имеется у курируемого больного.

В данном разделе приводятся основные теоретические положения этиологии и патогенеза заболевания и его осложнений. Особое внимание уделяется современным теориям. В заключении, используя данные истории болезней, следует выявить факторы, которые могли стать причиной данного заболевания.

В разделе описываются современные принципы лечения данного заболевания. Необходимо четко выделить консервативный и оперативный методы, перечислить показания и противопоказания к каждому из них. При описании оперативного метода лечения необходимо обратить особое внимание на предоперационную подготовку, технику хирургического вмешательства, его характер (радикальное или паллиативное), тактику ведение послеоперационного периода, ближайшие и отдаленные осложнения. Протокол операции, взятый из клинической истории болезни, приводится после дневника за соответствующее число. Описывая методы консервативного лечения необходимо обосновать назначение тех или иных препаратов, а также их дозировки, кратность и путь введения.