Органические вещества быстро и полно реабсорбируются в проксимальном канальце
Дистальный каналец
Проксимальный каналец
Лабораторная оценка реабсорбции
Процессы реабсорбции в канальцах почек
Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9-‑10 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию проксимального отдела почек.
Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.
При наличии положительной реакции на вазопрессин, т.е. при снижении диуреза – диагностируется несахарный диабет.
При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.
|
|
В проксимальном канальце реабсорбция почти всех веществ происходит с использованием градиента ионов Na+. Таким вторично-активным транспортом реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, органические кислоты, витамины. Также здесь осуществляется эндоцитоз большинства белков и пептидов,.
Одновременно с реабсорбцией происходит секреция молекул аммиака (аммониегенез).
Процессы, происходящие в проксимальном канальце
(желтым цветом обозначен активный Na+,K+-транспорт)
По межклеточным щелям реабсорбируется 2/3 всех ионов Na+, и только 1/3 через мембраны клеток с затратой энергии. Ионы Cl – реабсорбируются также по межклеточным щелям вместе с ионами Na+, в нижних отделах проксимального канальца происходит обмен хлора на основания – слабые органические кислоты (мочевая, щавелевая) или лекарства сульфаниламиды, пенициллин, барбитураты.
В проксимальном канальце реабсорбируется одна и та же процентная доля профильтрованного NaCl (70%) и воды (75%). Она всегда постоянна и не зависит от общего количества первичной мочи.
В тонком нисходящем колене петли Генле реабсорбируется только вода за счет гипертоничности интерстиция мозгового слоя почек.
В вершине петли Генле благодаря событиям в нисходящей и восходящей части осмолярность мочи достигает 1200 мОсмоль при осмолярности первичной мочи в капсуле около 290 мОсмоль.
В тонком восходящем колене петли Генле пассивно реабсорбируются ионы натрия и хлора.
В толстой восходящей части петли Генле происходит следующее:
1. При помощи единого "тройного" переносчика реабсорбируются ионы Na+, Cl–, K+.
2. Ионы калия из клеток частично диффундируют в интерстиций и далее в кровь, частично возвращаются в просвет канальца. Из-за сохранения положительного заряда на апикальной части эпителиоцитов создается " положительный потенциал просвета ".
|
|
3. Благодаря потенциалу по межклеточным щелям, отталкиваясь от положительного заряда, в интерстиций проникают ионы Na+, Ca2+ и Mg2+.
4. Ионы Na+ и Cl– после выхода в межклеточное пространство повышают здесь осмолярность. Благодаря этому молекулы воды из тонкого нисходящего колена получают возможность переходить из мочи в интерстиций и осмолярность мочи возрастает.