2013-12-28
702
Эпикриз родов
Течение и ведение послеродового периода
4.11.03 2230 Переведена в физиологическое отделение. Матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. Молочные железы нагрубевшие, при надавливании выделяется небольшое количество молозива. Стул был самостоятельно. Мочеиспускание - 1раз.
Назначения:
6. Стол №15
7. Туалет швов 2 раза в день
8. Обработка влагалища 2% водным ХГС
9. Сорбифер по 1 таб 2р/д
10. Окситоцин 1,0 2 р/д в/м
5.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. Матка плотная, на 1 поперечный палец ниже пупка, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови (5.11.03):
Гемоглобин – 100 г/л
Эритроциты – 3,3*1012
Гематокрит – 32%
6.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. Матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
7.11.03 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. Матка плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Послеродовый отпуск – 110 дней
Хламзина Н.В. поступила в 4-й роддом 4.11.03 в 1700 с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4.11.03 в 1500. Роды велись per vias naturalis. В 1800 отошли светлые воды.
2000 Начались потуги через 2-3 минуты по 40 секунд. Головкаплода в полости малого таза, сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру полное.
2020 Произведена эпизиотомия в связи с угрозой центрального разрыва промежности. Родилась девочка с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 3060 г. Рост 50 см. Окружность головки - см. Окружность груди -
В матке определился второй плод в головном предлежании. Сердцебиение ясное, 130 уд/мин. Произведено влагалищное исследование: Влагалище без особенностей. Шейка не определяется. Вскрыт плодный пузырь. Излились светлые воды. Головка полностью выполнила широкую часть малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере малым родничком слева спереди, большой родничок справа сзади.
2025 Родилась девочка без асфиксии. Закричала сразу. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2750 г. Рост 49 см. Окружность головки см. Окружность груди - см.
Через 10 минут отделился и выделился послед – один со всеми дольками и оболочкаи, который отправлен на гистологическое исследование.
Показано и проведено ручное обследование полости матки. Плацентарная площадка на задней стенке и в дне. Удалены сгустки крови; проведен наружновнутренний массаж матки. Матка сократилась. Кровотечение остановилось. Общая кровопотеря 350 мл.
2035 Родовой путь осмотрен на зеркалах. Шейка цела. Произведено обезболивание РОМП. Эпизиотомный разрез ушит 3 кетгутовыми швами по Донати.
Произведена первичная обработка новорожденных. Профилактика генобленнореи: 20% р-р альбуцида по одной капле в оба глаза.
Продолжительность родов:
1-й период (период раскрытия шейки матки) – 7 ч
2-й период (период изгнания) – 25 мин
3-й период (последовый) – 10 мин
Общая продолжительность родов – 7,5 ч
Послеродовый период протекает без особенностей.
Дома к моменту выписки матери с ребенком должны быть чистота и порядок. В комнате, где будут жить мать и ребенок, не должно быть лишней мебели, ковров, домашних птиц и животных. Помещение тщательно моют и проветривают.
На протяжении всего послеродового периода особое внимание необходимо уделять чистоте тела, рук, белья и помещения. Кормящая женщина должна ежедневно принимать душ или мыться до пояса с мылом, используя детское мыло, которое не раздражает кожу. Кормящая мать должна носить хлопчатобумажный бюстгальтер, поддерживающий молочные железы.
Для предотвращения заболевания маститом необходимо соблюдать строжайшую личную гигиену: мыть руки щеткой и мылом перед каждым кормлением, коротко стричь ногти, ежедневно обмывать молочные железы и менять нательное белье.
Кроме того, предотвращению мастита способствуют профилактика трещин сосков, правильная техника кормления ребенка и сцеживания молока после каждого кормления. В домашних условиях кормить ребенка надо сидя на стуле в удобном положении. Одну ногу, соответствующую той молочной железе, которой мать готовится кормить ребенка, ставят на скамеечку. На бедро этой ноги опирается рука, поддерживающая ребенка. Продолжительность кормления не должна быть больше 20 мин, так как здоровый ребенок высасывает полагающуюся ему норму молока за первые 10-15 мин. После кормления необходимо сцедить оставшееся молоко. Сцеживание производят в течение 15-20 мин, пока молоко течет струйкой. Хорошее опорожнение молочной железы способствует увеличению количества молока к следующему кормлению. Технике сцеживания молока каждая женщина обучается в послеродовом отделении родильного дома. Производя эту процедуру, нельзя касаться соска, чтобы не внести инфекцию, нельзя нарушать целость кожных покровов молочных желез и травмировать ткань железы. Сцеживание производится чистыми руками с коротко подрезанными ногтями путем ритмичного надавливания двумя пальцами на область, ближайшую к околососковому кружку.
В течение всего послеродового отпуска женщине нельзя заниматься тяжелой физической работой – поднимать тяжести, мыть полы и т.п. При резком сгибании туловища или значительном напряжении в момент поднятия тяжести повышается внутрибрюшное давление. При неокрепших мышцах тазового дна и передней брюшной стенки это может привести к растяжению мышц и к образованию отвислого живота, опущению внутренних половых органов, возникновению сутулости и деформации грудной клетки. Чтобы и после родов оставаться стройной, гибкой и подтянутой, необходимо продолжать гимнастические упражнения, которым родильницу обучили в родильном доме. Для лучшего восстановления тонуса мышц брюшной стенки рекомендуется носить послеродовой бандаж. Здоровье малыша зависит от здоровья матери. Расстройство пищеварения у матери приводит к нарушению функции кишечника у ребенка. Кормящая женщина не должна курить, употреблять спиртные напитки, пить крепкий натуральный кофе. Все эти вещества, возбуждающие центральную нервную систему, проникают в молоко и могут быть причиной не только беспокойства новорожденного, но и его тяжелого заболевания.
Начинать половую жизнь можно только после окончания послеродового периода, т.е. через 8 нед после родов. Через 1,5-2 мес после родов для предохранения от беременности всем женщинам рекомендуется пользоваться внутриматочным контрацептивом. Для этого перед началом половой жизни женщине нужно обратиться к врачу женской консультации, который введет в матку спираль. Спираль может оставаться в полости матки до 2-3 лет и в течение этого времени беременность не наступает. Извлекает внутриматочный контрацептив также врач. Наступление очередной беременности желательно через 1-2 мес после удаления спирали.
Гормональные контрацептивы применять не следует.
