Дневник

Лечение и профилактика заболевания

Клинический диагноз

Основное заболевание:Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия.

Осложнения основного заболевания:хроническая сердечная недостаточность 1 стадия функциональный класс 1.

Сопутствующие заболевания:артериальная гипертензия 3 стадии, риск 4.

1). Восполнение ОЦК и терапия шока. Объём должен троекратно превышать объём кровопотери.

2). Остановка кровотечения (гемостаз).

3). Противоязвенное лечение.

Гемостаз может быть местным и общим, консервативным и оперативным.

Местная гемостатическая терапия:
- эндоскопический гемостаз
- гипотермия желудка и промывание желудка холожной водой
- применение средств, снижающих фибринолитическую активность слизистой оболочки желудка и раскрывающих артериовенозные шунты (аминокапроновая кислота, тромбин) - per os.
Методы эндоскопического гемостаза:
1). Обкалывание источника кровотечения лекарственными средствами - этоксисклерол, адреналин, клей МК-6.
2). Диатермокоагуляция.
3). Лазерная фотокоагуляция.
4). Прицельное орошение кровоточащей язвы гемостатическими и сосудорасширяющими препаратами - капрофен, аминокапроновая кислта, кальция хлорид. В состав капрофена входит карбонильный комплекс железа и аминокапроновая кислота.
5). Клипирование арозированных сосудов
6). Криовоздействие на источник кровотечения.

Общая гемостатическая терапия - введение аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, свежезамороженной плазмы.
В/м - викасол, этамзилат, трасилол.

После остановки кровотечения больной в течение 10-12 дней соблюдает постельный режим и щадящую диету.
Питание осуществляется по Мейленграхту.
Один раз в сутки назначается очистительная клизма.

Через 10-12 дней после остановившегося кровотечения выполняется операция, если имеются показания. Операция не выполняется:
- впервые возникшая язва
- молодой возраст
- если больной отказывается от хирургического лечения
- больные с тяжёлой сопутствующей патологией.

Объём операции зависит от срока выполнения операции, от локализации язвы, от общего сотояния пациента.

При язве на передней стенки двенадцатиперстной кишки выполняется:
1). Гемипилородуоденорезекция по Белому-Вахтангишвили.
2). Иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду-Хорслею.
3). Иссечение язвы с дуоденопластикой и ваготомией.

При язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки:
1). Ушивание сосуда и дефекта над ним.
2). Прошивание сосуда с тампонадой язвы задней губой дуоденопластики, пилоропластика по Финнею и ваготомия.

В данном случае было выбрано консервативное лечение, так как язва перешла в процесс рубцевания самостоятельно, кровотечение также остановилось самостоятельно. Состояние пациента не было тяжелым. Также пациенту был прописан постельный режим и диета с исключением острой, соленой, жареной пищи.