Шум трения перикарда.
Шум Флинта.
Этот шум иногда выслушивается у больных с выраженной недостаточностью аортального клапана. При данном пороке сильная струя крови возвращается во время диастолы из аорты в левый желудочек и приподнимает створки митрального клапана. Развивается относительный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, приводящий к затруднению кровотока из левого предсердия в левый желудочек (особенно в систолу предсердия) и к возникновению диастолического шума Флинта, который можно выслушать на верхушке сердца. При фонокардиографии регистрируется пресис-толическое усиление проводного диастолического убывающего шума, связанного с недостаточностью аортального клапана, за счет наложения шума Флинта.
Внесердечные шумы
Возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится шероховатой и неровной. Шум может выслушиваться:
1) при уремическом перикардите у больных с тяжелой почечной недостаточностью (выслушивается постоянно, дляеговыявления обычно не требуется использования специальных приемов);
|
|
2) при асептическом перикардите у больных с острым инфарктом миокарда (появляется на короткое время, нередко его можно выслушать только при положении больного наклонившись вперед);
3) при сухом фибринозном перикардите.
Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:
1) чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;
2) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (т.е. в систолу и диастолу);
3) усиливается в положении больного наклонившись вперед и при надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку;
4) в большинстве случаев является непостоянным звуковым феноменом.
Возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу. В результате механического движения сердца в грудной клетке возникает трение прилегающих к нему листков плевры друг о друга.
Плевроперикардиальный шум, в отличие от шума трения перикарда, ослабевает или исчезает при полной задержке дыхания, усиливается на высоте вдоха и выслушивается вдоль левой границы относительной тупости сердца.
Контрольные тесты
1. Причиной возникновения внутрисердечных шумов может быть:
а) сужение клапанного отверстия
б) сужение просвета сосуда
в) увеличение скорости кровотока
г) уменьшение вязкости крови
д) все ответы правильные
2. Систолический шум на аорте не выслушивается при:
а) тиреотоксикозе
б) аортальном стенозе
в) недостаточности аортального клапана
г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия
д) аневризме аорты
|
|
3. У больной с facies mitralis и усиленным I тоном на верхушке при аускультации сердца выявляются все перечисленные признаки, кроме:
а) ослабления II тона на легочной артерии
б) акцента II тона на легочной артерии
в) раздвоения II тона на легочной артерии
г) шума Грехема-Стилла
д) ритма «перепела»
4. У больного с симптомом Мюссе и выраженной аортальной конфшурацн-ей сердца функциональный диастолический шум может выслушиваться:
а) в 1 точке аускультации
б) во 2 точке аускультации
в) в 3 точке аускультации
г) в 4 точке аускультации
д) в 5 точке аускультации
5. У больной с facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и вправо выслушивается:
а) ослабление I тона и диастолический шум на верхушке
б) хлопающий I тон и диастоличсский шум на верхушке
в) ослабление I тона и систолический шум на верхушке
г) ослабление II тона в 3 точке аускультации
д) диастолический шум Флинта на верхушке
6. На сонные артерии шум проводится при следующем пороке сердца:
а) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия
б) стенозе легочнои аргерин
в) аортальном стенозе
г) недостаточности клапанов аорты
д) недостаточности трехстворчатогоклапана
7. У больной facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и влево выслушивается:
а) ослабление 1 тона и диастолический шум на верхушке
б) хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке
в) ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке
г) ослабление II тона в 3 точке аускультации
д) диастолический шум Флинта на верхушке
8. Шум Грехема-Стилла появляется при:
а) недостаточности аортального клапана
б) высоком давлении в аорте
в) высоком давлении в легочной артерии
г) недостаточности трехстворчатого клапана
д) высоком центральном венозном давлении
9. Шум при недостаточности клапанов аорты:
а) является убывающим
б) выслушивается в 5 точке аускультации
в) начинается сразу после II тона и занимаетвсю диастолу
г) лучше выслушивается в положении больногосидя, наклонившись вперед
д) верно все перечисленное
10. Шум при недостаточности митрального клапана:
а) выслушивается в 1 точке аускультации
б) занимает всю систолу и имеет лентовидную форму
в) проводится в левую подмышечную впадину
г) малоизменчив
д) все ответы правильные