Глава 9 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Задача№ 4
Задача№ 3
Задача№ 2
Задача № 1
Контрольные вопросы
1. Назовите «классические» симптомы местного воспаления?
2. Чем отличается патогенез инфекционных осложнений травм от патогенеза хирургических инфекционных заболеваний?
3. В чем отличие нагноения раны от раневой инфекции?
4. Какие морфологические формы гнойной раневой инфекции следует выделять?
5. Какими разделами представлена структура диагноза инфекционных осложнений ранений и травм?
6. Чем отличается вторичная хирургическая обработка ран от первичной хирургической обработки?
7. Назовите этиологические варианты анаэробной инфекции.
8. Какие критерии свидетельствуют о положительном синдроме
СВО?
9. Как обоснованно поставить диагноз сепсиса?
10. Для какого вида сепсиса (грам+ или грам-) характерны сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания, анорексия?
11. Какие мероприятия обеспечивают профилактику раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации?
|
|
12. Описанная Гиппократом «классическая триада» признаков
характеризует начальные проявления особого вида раневой инфекции. Какая раневая инфекция начинается с этих проявлений? Опишите их.
Ситуационные задачи
Рядовой П. был ранен при взрыве снаряда. Потерял сознание. Обнаружен через двое суток и доставлен в МПп спустя 8 часов. Состояние тяжелое, бледен, заторможен, о случившемся не помнит. Жалобы на головную боль и распирающие боли в правой голени. Пульс 120 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Правая голень деформирована, увеличена в объеме, кожа в верхней и средней трети «мраморной» окраски. На наружной поверхности голени в средней трети рваная рана неправильной формы 12 х 9 см. В рану пролабируют отечные несокращающиеся мышцы цвета «вареного мяса», выступают костные отломки и крупный металлический осколок. Рана издает неприятный запах, отделяемое в виде жидкого детрита серо-коричневого цвета с капельками жира и пузырьками газа. При пальпации определяется патологическая подвижность, подкожная крепитация. Пульсация периферических артерий, чувствительность и активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном суставе сохранены.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Сержант Ф. получил пулевое ранение левого бедра. При поступлении на 4-е сутки после ранения сразу на этап оказания первой врачебной медицинской помощи состояние удовлетворительное. Беспокоят умеренные пульсирующие боли в окружности ран бедра. Пульс 84 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. ЧДД 16 в минуту, температура тела 37,7° С. На передне-внутренней поверхности средней трети левого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На наружной поверхности средней трети бедра округлая овальная рана 1.5 х(),8 см. В окружности ран зона гиперемии в радиусе около 1,5 см. Из ран скудное сливкообразное гнойное отделяемое желтоватого оттенка без запаха. Функция конечности не нарушена.
|
|
Сформулируйте диагноз. Расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и в омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Прапорщик И. был отброшен взрывом снаряда. Получил осколочное ранение правого бедра и закрытую травму живота. Вертолетом был сразу доставлен в омедб. На этапе оказания квалифицированной помощи через 3 часа после ранения оперирован по неотложным показаниям. Произведена лапаротомия с удалением поврежденной селезенки и первичная хирургическая обработка раны бедра. Рана бедра не ушивалась. На 8-е сутки после ранения вертолетом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на умеренные боли в операционных ранах. резкую слабость, озноб, бледен, пульс 100 уд/мин, ЧДД 22 в минуту, температура тела 38,3° С, АД 110/60 мм рт. ст. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В ране правого бедра сливкообразный гной, участки некроза подкожно-жировой клетчатки и расплавление широкой фасции, незначительные отек, гиперемия и болезненность окружающей кожи. Живот мягкий, перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Клинический анализ крови: Нb 97 г/л. Эр - 2,9 х 10|2/л, лейкоциты - 15 х 109/л.
Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Рядовой С. получил сквозное пулевое ранение правого бедра. Эвакуирован последовательно на МПп и омедб. На 5-е сутки после ранения наземным транспортом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на пульсирующие усиливающиеся боли в верхней трети правого бедра, кожные покровы обычной окраски, пульс 84 уд/мин, ЧДД 18 в минуту, температура тела 37,6° С. На передней поверхности верхней трети правого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На задне-наружной поверхности верхней трети бедра овальная рана 1,5 х0,8 см. Зона гиперемии кожи и инфильтрат мягких тканей вокруг ран размером 20 х 15 см. При пальпации инфильтрата из раны на задне-наружной поверхности бедра выделяется по каплям гной. Клинический анализ крови: НЬ 120 г/л, Эр - 3,7 x 1012/л, лейкоциты - 10 х 109/л.
Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Комбинированным поражением называется вид боевой патологии, возникающий при одномоментном или последовательном воздействии на человека огнестрельной или неогнестрельнои травмы и других поражающих факторов (лучевых, термических, химических, биологических). Терминологически комбинированное поражение обозначается по одному или нескольким поражающим факторам - комбинированное радиационное (КРП), химическое (КХП) или механо-термическое (КМТП) поражение и т. п.
История научного изучения комбинированных поражений в нашей стране началась в 50-х годах XX столетия работами сотрудников Военно-медицинской академии - А. Н. Беркутова, Г. Н. Цыбуляка, М. Н. Фаршатова, Л. С. Корчанова, Б. В. Серикова.