Боевая травма живота

Глава 14

Задача№ 4

Задача№ 3

Задача№ 2

Задача№ 1

Рядовой К. ранен пулей в грудь. В МПп доставлен через 4 часа. Состояние тяжелое. Вынужденное полусидячее положение. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). АД 140/80 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Частота дыхания 36 в минуту. На левой половине груди в четвертом межреберье по передней подмышечной линии рана 1 х 1 см, подкожная эмфизема левой половины груди, распространяющаяся от реберной дуги до шеи.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Сержант И. ранен осколком в грудь. В МПп поступил через 2 часа.

Состояние тяжелое. Бледен. Одышка. Положение раненого полусидячее, с опорой на верхние конечности. Раненый старается руками закрыть рану груди. Частота дыхания 38 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На левой половине груди в четвертом межреберье по передне-подмышечной линии рана размером 3 x4 см. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Майор П. отброшен ударной волной при взрыве. Поступил в МПп через 6 часов.

Состояние тяжелое. Синюшность кожного покрова. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа при вдохе, а при выдохе - выбухание. При пальпации отмечается болезненность в области 1II-VIII ребер справа, крепитация костных отломков ребер. При аускультации дыхание слева без особенностей, справа резко ослаблено. С уровня IV ребра определяется притупление перкуторного звука.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Подполковник С. извлечен из-под обломков блиндажа через несколько минут после взрыва. Доставлен в МПп через 1 час. Возбужден. Частота дыхания 28 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Кожа груди выше сосков с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияния на коже шеи в виде воротника отсутствуют. Определяются резкая боль и крепитация костных отломков при пальпации I I —VI ребер справа по передней подмышечной линии. Дыхание справа не выслушивается. Здесь же - коробочный перкуторный звук.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрииунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

В боевой травме живота выделяют огнестрельную травму (пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения) и неогнестрельную травму - неогнестрельные ранения (колото-резаные, колотые, резаные, рвано-ушибленные) и механические (открытые и закрытые) травмы живота.

Частота огнестрельной травмы живота в годы Великой Отечественной войны составляла всего 2-5%, но в вооруженных конфликтах последних десятилетий она возросла втрое (9-12%). Это связано с улучшением оказания медицинской помощи, а главное - с быстрой эвакуацией по воздуху, благодаря чему раненые, которые раньше погибали на поле боя, стали доставляться в передовые лечебные учреждения.

История хирургического лечения ранений живота началась во второй половине XIX века, поскольку медицина доантисептического периода в отношении этих ранений была практически бессильна. Тем не менее из-за поздней эвакуации результаты лапаротомий были столь плохими, что большинство хирургов продолжало применять при ранениях живота консервативное лечение. Лишь большой опыт, полученный в ходе первой мировой войны, позволил доказать преимущества хирургической тактики. Одним из первых ее сторонников в России стал В. А Оппель.

Великая Отечественная война подтвердила правильность сложившихся представлений об активном оперативном лечении ранений живота (С. И. Банайтис, Г. Ф. Николаев, А. А. Бочаров, А. В. Мельников). Общая летальность при проникающих ранениях живота достигала, по опыту Великой Отечественной войны, 70% (в конце войны - 34%), во время войны в Афганистане - 21,3%. Основными причинами гибели раненных в живот являются внутрибрюшинное кровотечение и перитонит. В современных вооруженных конфликтах значительно возросла тяжесть ранений живота, а соответственно, и сложность оперативных вмешательств, выполняемых у этих раненых (Я. А. Ерюхин, П. Н. Зубарев).