Первая медицинская помощь:
- вынос пострадавшего из заражённой атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном;
- искусственное дыхание по показаниям;
- согревание, применение рефлекторных раздражителей.
Доврачебная помощь:
- мероприятия первой медицинской помощи;
- по показаниям сердечно-сосудистые средства;
- оксигенотерапия.
Первая врачебная помощь:
- оксигенотерапия;
- сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики;
- при коллапсе мезатон, эфедрин;
- при судорогах феназепам, седуксен;
- глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в;
- покой, тепло.
Квалифицированная медицинская помощь:
- оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, ИВЛ;
- сердечно-сосудистые средства;
- введение витаминов группы В, С, кокарбоксилазы;
- введение антибиотиков.
Первая медицинская и доврачебная помощь при отравлениях нитробензолом, сероводородом, акрилнитрилом и динитрокрезолом включает в себя следующие мероприятия:
- надеть противогаз;
- эвакуация пострадавшего из зоны поражения;
|
|
- при попадании на кожу промыть водой с мылом;
- промыть глаза водой или 2 % раствором соды;
- покой, тепло;
- при поражении сероводородом, акрилонитрилом вдыхание амилнитрита.
Первая врачебная, квалифицированная медицинская помощь при отравлениях акрилнитрилом, нитробензолом и сероводородом такие же, как при отравлении цианидами. Однако при поражении сероводородом дополнительно проводят следующие мероприятия:
- закапывание в глаза 1-3 % новокаина или дикаина;
- ингаляции щелочные, гидрокортизона, антибиотиков;
- при выраженном возбуждении- реланиум, аминазин, феназепем.
Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь при отравлениях динитроортокрезолом включает в себя мероприятия:
- полная санитарная обработка (жаропонижающие средства неэффективны);
- дегидратационная терапия;
- антиоксиданты (масляный раствор витамина Е 2 мл 3 раза в сутки в/м));
- коррекция кислотно-щелочного равновесия;
- в/м введение витаминов В1 – 6 % раствор 4-6 мл, В6 – 5 % раствор 4-6 мл, С-5 % раствор 10 мл в сутки;
- при возбуждении и судорогах феназепем;
- при тяжелом состоянии гемодиализ;
- при сердечно-сосудистой недостаточности и нарушении дыхания оксигенотерапия, коргликон, кордиамин, камфора;
- в/в введение 30 % раствора тиосульфата натрия 30 мл;
- при пероральном отравлении – промывание желудка 5 % раствором соды с добавлением активированного угля, солевые слабительные;
- симптоматическая терапия.
10. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, подавляющими активность энзимов цикла трикарбоновых кислот. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
|
|
Химические вещества, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики.
-Ингибиторы цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса)
Из числа ингибиторов цикла Кребса наибольший интерес представляют фторорганические соединения, являющиеся необходимым элементом для широкомасштабного производства пластмасс, красителей, хладагентов, пестицидов, смазочных материалов и т. д. Наиболее токсичным представителем является фторуксусная кислота.
Фторуксусная кислота является почти идеальным диверсионным ядом.
В основе механизма токсического действия вещества лежит его способность в форме фторацетата(превращается в фторцитрат) проникать в митохондрии, и вступать в метаболические превращения в цикле Кребса.
Кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, стойкое при кипячении, органолептически не определяется, затруднено её физико- аналитическое обнаружение, имеет скрытый период действия (0,5-6 часов). Клиника после скрытого периода развивается довольно бурно – вначале появляется тошнота, боли в животе, затем - оглушенность, чувство страха, выраженная одышка, потеря сознания, тонико- клонические судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности.
Мероприятия медицинской защиты
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
- участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;
- запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников;
- применение средства защиты органов дыхания в очагах поражения летучими соединениями (фторэтанол, эфиры фторуксусной кислоты и т.д.).
В эксперименте на лабораторных животных показано, что при раннем введении ацетата натрия (2 - 3 г/кг), наблюдается снижение тяжести интоксикации, вызванной фторуксусной кислотой. При одновременном введении этанола (5% раствор на 5% глюкозе: из расчета - 1 мл 960 спирта на 1 кг массы) защитная эффективность препарата увеличивается более чем в два раза. Показано также, что известными антидотными свойствами обладают вещества, содержащие SH-группы, в частности ацетилцистеин. Данные об использовании препаратов в условиях клиники отсутствуют.
11. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, ингибирующими цепь дыхательных ферментов в митохондриях. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Ингибиторы цепи дыхательных ферментов.
Суть биологического окисления в тканях заключается в отщиплении отщеплении атома водорода от окисляемых молекул и перенос его в форме протонов и электронов по цепи дыхательных ферментов на кислород. Вещества, обладающие сродством к любому из дыхательных ферментов, способны блокировать всю систему биологического окисления и вызывать тканевую гипоксию.
К ингибиторам цепи дыхательных ферментов относятся синильная кислота и её производные, а также сульфиды (сероводород) и азиды (азид натрия).
Наиболее токсичный представитель группы – синильная кислота-бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, нестойкое ОВ (летом на местности 20-30 минут), хорошо сорбируется пористыми материалами.
Синильная кислота и цианиды вступают во взаимодействие с серой с образованием нетоксичных роданидов, а при взаимодействии с альдегидами и кетонами образует малотоксичные соединения. Эти две реакции лежат в основе детоксикации яда.
Синильная кислота и её соли, растворенные в крови,достигают тканей, где вступают во взаимодействие с трёхвалентной формой железа цитохромоксидазы. Соединившись с цианидом, цитохромоксидаза утрачивает способность переносить электроны на молекулярный кислород. Вследствие выхода из строя конечного звена окисления, блокируется вся дыхательная цепь и развивается тканевая гипоксия. Кислород доставляется к тканям в достаточном количестве с артериальной кровью, но ими не усваивается и переходит в неизменном виде в венозное русло.
|
|
Клиника отравления цианидами:
Молниеносная форма,
Замедленная форма (лёгкой, средней, тяжелой степени).
При действии цианидов в высоких концентрациях или в больших дозах развивается молниеносная форма отравления.
Пострадавший теряет сознание, развиваются судороги, АД после кратковременного подъёма падает. Через несколько минут останавливается дыхание, а затем наступает остановка сердечной деятельности.
В относительно невысоких концентрациях синильная кислота приводит к развитию интоксикации замедленной формы течения, в которой выделяют поражения лёгкой, средней, тяжёлой степени.
Поражения лёгкой степени характеризуются в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи, саднение во рту и за грудиной, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезвреживается в организме, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.
Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. При этом наряду с вышеописанными симптомами появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, рвота. Появляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюнотечение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые оболочки и лицо приобретают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления относительно быстро (через 30-60 минут) ослабевают и ещё в течение 1-3 суток остаются ощущения общей слабости, разбитости, головные боли, лёгкое нарушение походки, боли в области сердца.
|
|
При поражении тяжёлой степени выделяют четыре периода:
Период начальных проявлений характеризуется лёгким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, неприятным горько-жгучим вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боль в области сердца, тахикардия, тахипноэ. Возникают чувство страха смерти, слабость, нарушение координации движений.
Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки. Дыхание частое, глубокое, ритмичное. Затем оно становится неправильным: с коротким вдохом и длинным выдохом. Затем усиливается слабость, дыхание резко угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, мидриаз, экзофтальм, рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают розовую окраску.
Период развития судорог характеризуется судорогами клонико-тонического характера с преобладанием тонического компонента.
Сознание отсутствует, дыхание редкое, затрудненное (короткий вдох и длинный выдохх), признаки цианоза отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки розовые, пульс замедлен, аритмичен. Корнеальный, зрачковый и другие рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.
Паралитический период характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание редкое, поверхностное. АД падает, пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Затем наступает остановка дыхания, а через 4-6 минут останавливается сердце. Окраска кожи и слизистых розовая. Температура тела снижена.