2014-01-25
685
Клиника и ведение родов.
Лекция 3.
21.09.12
Шеечный тест.
Единственный критерий готовности орг-ма к родам – «зрелость» ш/м.
Шкала оценки зрелости шм (Бишоп)
Раскрытие
Сглаженность
Положение предлежащей части
Консистенция шм
Положение шм
Незрелая – 0-5 баллов
Недостаточно зрелая – 6-8 баллов
Зрелая – 9-13 баллов
Каждый признак – от 0 до 3 баллов в зависиости от степени зрелости шм.
К началу родов матка представляет собой орган, в котором четко можно выделить 3 структурно-функциональных отдела: тело, нижний сегмент и шм. Незадолго до родов тело матки приобретает сферическую форму в результет «прижатия» предлежещей части ко входу в малый таз. Сглаживание шм и раскрытие наружного зева осуществляется под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходит сокращение мышечных волокон – контракция, смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения – ретракция. Сущность ретракции: при каждом сокращении матки – временное перемещение и переплетение мышечных волокон, в рез-те мышечные волокна, лежащие до схваток одно за другим, вдвигаются в слой соседних волокон и ложатся рядом друг с другом. В период между схватками смещение мышечных волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мыш. волокон усиливается, что ведет к нарастанию утолщения стенок тела матки, кроме того ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала. Происходит это потому, что сокращающиеся мышечные волокна тела матки оттягивают круговую (циркуляторную) мускулатуру шейки в сторону и вверх – дистракция. При этом отмечается увеличивающееся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.
|
|
|
Физиологические роды(естественные) - роды одним плодом которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения медикаментов и пособий, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Одноплодная беременность
Головное предлежание плода
Соразмеримость головки плода и таза матери
Доношенная беременность
37 недель и 1 день-41 неделя
Координированная родовая деятельность не требующая коррекции
Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания)
Своевременное излитие околоплодных вод (в активную фазу первого периода)
Отделение последа происходит самостоятельно
Отсутствие разрывов мягких тканей родового канала или они незначительны
|
|
|
Отсутствие оперативных вмешательств в родах
Физиологическая кровопотеря 0-5% от массы тела(не более 500мл)
Средняя продолжительность от 7 до 16 часов у первородящих, 5-10 часов у повторнородящих
Рождение здорового, живого и доношенного ребенка
Оценка Апгар на 1 и 5 минутах соответствует 8 балов и более
Предпологаемую массу плода рассчитывают по узи и по формулам:Ф-ла Жорданиа(м=окр живота*высоту дна матки)
Ф-ла Якубовой м=((ож+вдм)*100)\4
