«Гигиенические аспекты планировки и строительства ЛПУ»
Функции врача ЛПУ при реконструкции новых учреждений в рамках предупредительного надзора:
· Выбор и отбор земельного участка
· Санитарная экспертиза проверки.
Выбор участка под застройку (ЛПУ, школы, жилые кварталы) должны отвечать требованиям:
1. Быть достаточного размера;
2. Иметь? естественный или легко осуществляемый для стока атмосферных вод;
3. Иметь хорошо фильтрующую незагрязненную воду и низкое стояние грунтовых вод;
4. Иметь достаточные разрывы по отношению к ближайшим источникам шума, от загрязненного атмосферного воздуха, почвы.
5. Иметь дорожную сеть для связи участка с основной территорией жилой зоны.
6. Располагаться в хорошо освещаемой местности и доступной для проветривания.
7. Располагаться вблизи зеленых ограждений и иметь почву благоприятную для посадки.
8. Иметь возможность присоединения к существующим инженерным коммуникациям.
Размер участка зависит от:
· Функционального назначения ЛПУ;
|
|
· От его мощности;
· Тип застройки.
Большинство мед. учреждений должны располагаться в жилой зоне, при этом поликлиники, род. дома и диспансеры должны быть максимально приближены к району обслуживания. Инфекционные, противотуберкулезные – размещаются вне жилых кварталов. Противотуберкулезные, психоневрологические – размещаются за чертой города (для максимальной изоляции, от контакта со здоровым населением, площадь участка должна быть больше, площадь выше 15-20%.
Тип застройки:
· Централизованная
· Децентрализованная
· Смешанная
Централизованная – все отделения располагаются в одном помещении.
Достоинства: площадь участка меньше.
Недостатки: повышена возможность возникновения ВБИ, больные оторваны от больничного участка.
Децентрализованная – отделения размещены в отдельных корпусах или павильонах, вспомогательные службы располагаются в отдельных помещениях. Все здания должны быть связаны между собой или воздушные или подземные переходы.
Достоинства: исключают возможность ВБИ, больные постоянно на свежем воздухе.
Недостаток: требуется большая площадь участка, экономически не выгодно.
Смешанный - сейчас используется блочный тип застройки, между ними лечебно – диагностические отделения.
Блочный тип – все отделения находятся в одном блоке и соединены между собой переходами, но отдельно поликлиника, рентгенологическое отделение, патологоанатомическое и вспомогательное отделения построены отдельно.
Многоэтажные больницы (9-12 этажей) имеют:
Преимущества:
· Увеличение обслуживания больных;
· Приобретение лечебно – диагностических подразделений к палатным;
|
|
· Сокращение горизонтальных графиков больных и персонала;
· Сокращение времени;
· Сокращение наружной поверхности здания;
· Снижение площади застройки участка.
Чем больше коечный фонд больницы, тем ниже площадь одной койки.
Недостатки:
· Отсутствует рациональность организации воздухообмена, что может привести к ВБИ;
· Неудачное размещение и эксплуатация лифта, что препятствует быстрой связи с вестибюлем и больничным участком;
· Ограничение времени пребывания больных на участке;
· Боязнь высоты.
В некоторых ситуациях целесообразно использовать децентрализованную систему застройки – в горной местности (сейсмоопасные зоны); специализированные больницы (психиатрические, противотуберкулезные).
Чем больше площадь больницы, тем меньше площади на одну койку. При централизованном типе застройки площадь койки больше (25 м²), при децентрализованном (125 м²). В психиатрической больнице площадь на одну койку выше на 15-25%.
Санитарная экспертиза проекта больницы. Проводят сотрудники госпотребнадзора. Проверка полноты представленной документации:
1. Решение администрации о подборе земельного участка;
2. Согласование отвода земельного участка с санитарными органами;
3. Согласие заказчика на проектирование;
4. Архитектурно-планировочное задание;
5. Справка о возможности присоединения к инженерным сетям теплопровода;
6. Проект перевязки участка, включая пояснительную записку с графическим материалом;
7. Проект здания с графическим материалом;
8. Смета.
На 1000 коек – 80 м²;
На 500 коек – 150 м²;
На 100 коек – 300 м².
Графические материалы:
· Ситуационный план с указанием масштаба;
· Генеральный план;
· Строительные чертежи всех элементов здания.
Ситуационный план – графическое масштабное изображение участка застройки, по отношению к жилой зоне с изображением розы ветров и дорожной сети для связи участков застройки основной зоной.
Масштаб необходим для определения размеров участков – дать заключение о соответствии размеров участков мощности больницы.
Генеральный план – план земельного участка проектируемого объекта, существующие или проектируемые здания, зеленые насаждения, дороги. По нему можно определить:
1. Размеры участка больницы (необходимый масштаб);
2. Характеристику застройки взаимоположение;
3. Разрывы между зданиями;
4. Ориентация зданий;
5. Площадь застройки;
6. Площадь озеленения;
7. Транспорт коммуникации.
Расположение корпусов с палатами и диспансеров со стационарами следует размещать не менее чем на 30 м от красной линии (внутренняя граница пешеходной части дороги). Корпуса без палат, здания поликлиник, диспансеров без стационаров на расстоянии 15 м. Административно-хозяйственные здания располагаются на красной линии.
Зонирование:
· Зоны лечебных неинфекционных
· Зоны лечебных инфекционных
· Поликлиника
· Садово-парковая
· Патологоанатомическая
· Радиологическая
· Хозяйственная
Между зонами должна быть полоса зеленых прохождений шириной не менее 15 м. Между стенами, окнами палат должен быть разрыв 2.5 м высоты противостоящего здания, но не менее 25 м. Между корпусами с пребыванием больных и патологоанатомическим корпусом или хозяйственными постройками расстояние не менее 30 м.
Отдельные въезды транспорта в зону отдельных корпусов, к пат. анатомическому корпусу в хозяйственную зону. У въезда на участок открытая автостоянка, не менее 100 м от ЛПУ.
По периметру больничного участка – зона зеленых осаждений, шириной 10-15 м.
Баланс территории до 15% - ЛПУ, 60% - зеленые осаждения, 25% - дорожки, проезды.
Садово-парковая зона – 25 м² на 1 койку.
Состав больничных помещений устанавливают в зависимости от профиля и мощности больниц: высота не более 9 м (этаж); помещения поликлиник и диспансеров должны располагаться в надземной части.
|
|
Н палат – 3.2 м, Н операционных – 3.5 м.
Ширина L-коечных палат – 2.9 м, врачи – 2.4 м, коридоры реанимац. – 2.8 м.
Койки в палате параллельны светоисточнику, расстояние от стенки не менее 90 см.
Приемный покой – общий для всей больницы, или отдельно в детском отделении, акушерском, кожно-венерологическом..
Функции приемного покоя:
1. Оказание первый мед. помощи;
2. Постановка предварительного диагноза (смотровая, рентген, функц. диагностика, лаборатория);
3. Фильтр на пути возникновения инфекции;
4. Распределение больных по отделениям;
5. Выписывание больных.
Из приемного отделения больные поступают в палатные секции (палаты для больных, коридор, вспомогательные помещения, сан. узел).
Палатные помещения – 30 коек:
2 – 1-коечные;
2 – 2-коечные;
6 – 4-коечные.
2 палатные секции – одно отделение.
Для соматич. больных – в 1-коечных 9 м², в многоместных – 7 м².