I. Обморок
Обморок, коллапс, шок
Лекция 10
Медицинская помощь.
1) Измерить пульс и АД.
2) Обеспечить доступ к венам (венепункция), вливать противошоковые средства (рефортан и др.). Масочный или внутривенный наркоз (промедол, фентанил, морфин).
3) Наложить жгуты.
4) Устранить сдавление, повреждающий фактор.
5) Наложение транспортных шин на конечности (шина Крамера – на верхнюю конечность).
6) Доставка в стационар (отделение реанимации).
7) Поэтапное снятие жгутов (снять жгут на 2-3 мин., затем вновь наложить).
8) Обильные инфузии противошоковых и дезинтоксикационных препаратов, лекарственных средств гемодинамического действия (альбумин, препараты плазмы, волекам, стабизол, реополиглюкин, солевые растворы и т.д.), гемодиализ. Общее количество вводимой жидкости – 3000-4000 мл.
9) Двухсторонняя паранефральная блокада и обезболивание (наркоз, спинномозговая анестезия).
10) Мочегонные средства (маннитол, сорбитол и др.) – большие дозы.
11) При выраженном отёке конечностей – лампасные разрезы (2-4) длиной 25-40 см. Разрезается кожа и фасция (фасциотомия), производится некроэктомия. Делают по 4 разреза на медиальной, задней, передней поверхности бедра и голени, накладывают гипертонические повязки. За сутки из разреза вытекает до 2 л отечной жидкости.
|
|
12) Контроль всех функций, диуреза. Подключение аппарата «искусственная почка» (при этом концентрация креатинина в моче > 1000 моль/л).
13)Если конечность нежизнеспособна, функции организма не восстанавливаются, то необходима ампутация конечности.
Системные и общие проявления травм:
Обморок – это защитная реакция организма на несильный травмирующий объект. Обморок длится от нескольких секунд до 2 -3 минут. Рефлекторно возникает кратковременный спазм сосудов оболочек головного мозга, сосудов лица, шеи, и в результате – кратковременная потеря сознания.
При осмотре: бледность лица, цианотичный оттенок, затруднённое дыхание, учащение пульса, снижение АД.
Помощь: придать пациенту удобное положение (голова ниже туловища); обеспечить облегчённое дыхание; при необходимости – применить нашатырный спирт.
Коллапс – это защитная реакция организма. Возникает при переломе крупных трубчатых костей, неполном разрыве органа и т.п. (при массивной кровопотере). При этом сильная импульсация от сосудов поступает в центры головного мозга (ретикулярную формацию), оттуда – в сосудодвигательный центр. Затем нисходящая импульсация идёт к крупным сосудам, их тонус резко снижается и замедляется кровоток.
Коллапс – временная реакция, целью которой является восстановление потери крови.
|
|
В результате снижения тонуса сосудов снижается АД и скорость кровотока; вследствие этого все системы и органы быстро реагируют, и происходит выброс БАВ. В работу включается адреналовая система, и на 4-5 минуте давление восстанавливается.
При осмотре: сознание утрачивается полностью, наблюдается резкая бледность кожи без оттенков, тонус периферической мускулатуры снижен, пульс > 140 (с трудом пальпируется), тоны сердца глухие, сфинктеры расслаблены.
Помощь:
1) Внутривенное введение адреналина, кофеина, глюкокортикостероидов (преднизолона) – заместительная терапия.
2) Венепункция, введение противошоковых кровезаменителей.
3) Дальнейшие действия – соответственно причине: при переломе – иммобилизация; при ожоге – повязка, обезболивание; при кровотечениях – остановка крови; при нарушении дыхания – обеспечение функции внешнего дыхания, ИВЛ.