2014-01-25
673
Пневмоторакс
Травмы груди
Лекция 14
К травмам груди относятся ушибы грудной стенки, лёгкого, сердца, переломы рёбер, разрыв плевры и т.д.
Ушибы лёгкого напоминают пневмонию (при рентгеновском исследовании). Через 5 – 6 сут. после ушиба лёгкого развивается посттравматическая пневмония. При ушибах сердца у пациента развивается клиника, напоминающая предынфарктное состояние. На ЭКГ видны признаки ИМ. При очень сильном ударе возможны разрывы лёгкого, сердца.
При повреждении плевры в плевральную полость может попасть воздух, кровь. В результате развиваются пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пневмогемоторакс.
При разрыве грудного лимфатического протока, впадающего в левый венозный угол, в плевральную полость попадает лимфа, и развивается лимфоторакс (хилоторакс).
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс бывает:
1) Частичный (парциальный) – когда лёгкое спадается на ¼, 1/3 или даже на ½. Воздуха в лёгких меньше.
2) Полный (тотальный) – воздуха в лёгких больше, он занимает всю плевральную полость. При этом лёгкое спадается в комочек.
3) Напряжённый (клапанный) – тяжёлый вариант пневмоторакса. Воздуха гораздо больше, чем может вместить плевральная полость. На вдохе воздух поступает в плевральную полость, а на выдохе не выходит из неё. Поэтому в плевральной полости с каждым вдохом скапливается всё больше и больше воздуха. В результате смещается средостение вместе со всем содержимым (сердце, аорта, пищевод и др.). Сдавливается неповреждённое лёгкое, смещается аорта, верхняя и нижняя полые вены. Рефлексогенные зоны дуги аорты бурно реагируют, в результате возникают перепады внутриаортального давления и рефлекторная остановка сердца (из-за изменения просвета аорты и полых вен изменяется гемодинамика, что приводит к мерцанию, трепетанию сердца и его остановке).
Жалобы: небольшие или умеренные боли в груди (в соответствующей стороне); кашель сухой или со скудной мокротой; резкая слабость, головокружение; раздуваются лицо, шея, грудная клетка.
Осмотр:
· Состояние – удовлетворительное; при напряжённом пневмотораксе – крайне тяжёлое;
· Положение – пациент сидит, слегка наклонившись вперёд, руками держится за кровать;
· Цвет кожи – нормальный или лёгкая бледность; при напряжённом пневмотораксе – выраженный цианоз, «чугунная» окраска кожи;
· Осмотр грудной клетки: поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания;
При пальпации обнаруживаются зоны болезненности.
Перкуторно – коробочный звук; при тотальном пневмотораксе – звонкий коробочный звук.
При аускультации - дыхательные шумы ослаблены; везикулярное дыхание ослаблено, с жёстким оттенком. При напряжённом пневмотораксе на вдохе слышны хлопающие звуки, на выдохе – тишина.
Пульс учащен (90). При напряжённом пневмотораксе > 140. АД - в норме или понижено.
