Одонтогенная инфекция

Варианты.

1\ Периодонтит.

2\ Периостит.

3\ Остеомиелит челюсти.

4\ Одонтогенный сепсис,

1\ ПЕРИОДОНТИТ.

Peri - вокруг; odus, odontos - зуб; itis - воспаление. Воспаление периодонта \син. перицементит\.

Этиология: инфекция; травма; токсины \в т. ч. лекарства\.

Патогенез: аллергия периодонта после сенсибилизации стрептококками, микробными токсинами, продуктами распада пульпы.

Пути проникновения повреждающих факторов:

1\ через кариозную полость;

2\ контактно из очагов воспаления челюсти, гайморовой пазухи, пародонтальных карманов.

Инфекция. Это: грамм положительные кокки \стрептококки, стафилококки\; лактобактерии, каринобактерии, дрожжеподобные грибки, а также ассоциации микроорганизмов.

Травма. Она может быть связана с ударами по зубочелюстной системе во время драки, проведения спортивных игр \бокс, дзюдо, самбо\, ошибками при лечении стоматологической патологии, неправильно изготовленными протезами, пломбами, инородными телами. При этом периодонтит чаще развивается в области резцов и клыков.

Токсины. Чаще ими являются материалы, которые используются при лечении болезней зубочелюстной системы. Это: мышьяк, формалин, фенол, кислоты, пломбировочный материал.

Клинико-патоморфологическая характеристика периодонтита.

Классификации периодонтита основываются на 3 принципах.

1\ Локализация патологии.

2\ Характер воспаления.

3\ Степень распространения.

По локализации выделяют 2 типа периодонтита:

1\ верхушечный \периапикальный\;

2\ краевой \маргинальный\.

По характеру воспаления выделяют 2 типа периодонтита:

1\ острый;

2\ хронический.

Острый периодонтит подразделяется на 2 варианта:

1\ серозный;

2\ гнойный. Хронический периодонтит - на 4 варианта:

1\ гранулирующий;

2\ гранулематозный;

3\ фиброзный;

4\ обострившийся хронический.

По степени распространения выделяют 2 типа периодонтита:

1\ очаговый;

2\ диффузный.

Патоморфологическая характеристика периодонтита. ВЕРХУШЕЧНЫЙ /ПЕРИАПИКАЛЬНЬ1Й/ ПЕРИОДОНТИТ.

Это острое или хроническое воспаление

периодонта \периодонтальной связки\ с заполнением экссудатом или

инфильтратом щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы.

Серозный периодонтит. Проявления:

- набухание и покраснение периодонта;

- гиперемия и отек;

- серозный экссудат вокруг сосудов.

Гнойный периодонтит. Возникает при переходе серозного воспаления в гнойное воспаление. Проявления:

- желтоватые гнойные очажки;

- обнажение корня зуба и скопление гноя в периодонте;

- гиперемия, отек надкостницы альвеолярного отростка и слизистой
десны;

- микроскопическая картина гнойного воспаления \ мощные скопления
лейкоцитов, микроабсцессы, крупные абсцессы \;

- зона перифокального серозного воспаления вокруг абсцесса;

- распространение воспаления на костную ткань.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена диффузной грануляционной тканью.

Макроскопическая картина. Признаки:

- сочная тёмнокрасного цвета гранулирущая ткань;

- узуры в корне зуба.
Микроскопическая картина. Признаки:

- разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости;

- резорбция цемента, дентина, кости;

- прорастание грануляционной ткани в кости челюсти и окружающую
мягкую ткань;

- очаги экссудативного воспаления и остеофиброза по краю
грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена отграниченной грануляционной тканью. В сущности - это гранулема! Выделяют 3 вида гранулем:

1\ простая зубная гранулема;

2\ сложная зубная гранулема;

3\ кистогранулема \околокорневая или радикулярная киста\.

Локализация зубных гранулем: верхушка зуба!

Макроскопические формы гранулем: шар или овоид. Снаружи они отграничены плотной фиброзной капсулой с гладкой поверхностью светложелтого или тёмнокрасного цвета. Они припаяны к корню зуба и извлекаются вместе с ним в виде маленькой горошины.

Микроскопическая характеристика гранулем.

Простая гранулема. Включает 2 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ фиброзную капсулу вокруг грануляционной ткани.

Сложная гранулема. Включает 3 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ островки эпителия в массе грануляционной ткани;

3\ фиброзную капсулу.

Кистогранулема \ околокорневая или радикулярная киста \.

Включает 4 компонента:

1\ полость, заполненную жироподобной массой;

2\ слой эпителия, выстилающий полость;

3\ грануляционная ткань вокруг эпителия;

4\ фиброзная капсула.

Хронический фиброзный периодонтит.

Макроскопическая картина характеризуется утолщением периодонта, которое чаще отграничивается областью верхушки, реже диффузно распространяется на весь периодонт.

Микроскопическая картина представлена:

- фиброзной \ рубцовой \ тканью;

- воспалительной \ лимфоцитарной, гистиоцитарной \ инфильтрацией;

- немногочисленными сосудами с утолщенными склерозированными
стенками и суженными просветами;

- большими скоплениями цемента.

Хронический обострившийся периодонтит.

Отличается тем, что на фоне хронического воспаления и фиброза появляются очаги острого воспаления. Динамика его характеризуется сменой экссудативного воспаления гнойным и распространением процесса на мягкие ткани и кости челюсти.

КРАЕВОЙ \МАРГИНАЛЬНЫЙ\ ПЕРИОДОНТИТ.

Отличительный признак: первичная локализация находится в зоне верхнего края периодонта в непосредственной близости к десне.

В последующем воспалительный процесс \острый или хронический\ распространяется вниз по всему периодонту к верхушке зуба.

В ходе воспаления происходит разрушение зубодесневого соединения, деструкция опорного аппарата зуба \периодонтальной связки\, резорбция костной ткани в стенке зубной альвеолы.

Клинические проявления периодонтита. Верхушечнй тип.

Острый серозный периодонтит. Проявления:

- ноющие боли;

- болезненность при накусывании и перкуссии;

- наличие зубного кариеса при неизмененной десне;

- безболезненность при зондировании;

- увеличение регионарных лимфатических узлов.

Острый гнойный периодонтит. Проявления:

- нарастающие боли с иррадиацией в соседние зоны;

- ощущение выросшего зуба при накусывании;

- отек, гиперемия тканей и болезненность при пальпации;

- изменения формулы крови.

- разнообразные осложнения: 1\ гнойный периостит;

2\ остеомиелит челюсти;

3\ флегмоны и абсцессы челюстно-

лицевой области;

4\ одонтогенный гайморит;

5\ медиастинит;

6\ одонтогенный сепсис.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Протекает часто бессимптомно. Но может иногда отмечаться небольшая болезненность. Возможно образование гнойных свищей в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Клинические проявления почти такие же, как при гранулирующем варианте.

Хронический фиброзный периодонтит.

По клинике относится к самому благоприятному варианту болезни. Симптомы болезни слабо выражены.

Обострившийся хронический периодонтит. Клиника зависит от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь отличатся тяжестью течения и грозными осложнениями.

Краевой \маргинальный \ тип.

Острые варианты болезни характеризуются примерно такими же симптомами, что и верхушечные варианты болезни. При этом чаще отмечается переход в хронические формы патологии.

При хронических вариантах болезни часто наблюдаются: атрофия десневого края, камни, пародонтальные карманы, обнажение шейки зубов, гиперстезии.

Диагноз периодонтита (у П.А. - пародонтоза) базируется на данных клиники, морфологии и рентгенологических обследований.

Лечение периодонтита (пародонтоза). Комплексное с учетом специфики патологии. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.

Профилактика. Своевременное и активное лечение кариеса.

Особенности пародонтоза у детей:

1\ обычно отмечается первичный гранулирующий вариант;

2\ чаще поражаются многокорневые зубы;

3\ в процесс вовлекаются и постоянные зубы.

Все это нужно учитывать при терапии данной патологии. Например, у детей, перенесших пародонтоз, надо лечить постоянные зубы после окончания их формирования.

2\ПЕРИОСТИТ Воспаление надкостницы. Клинические варианты: 1\ острый; 2\ подострый; 3\ хронический.

Патоморфологические \этиологические\ варианты.

1\ Простой \ вульгарный \. устар. название серозного периостита.

2\ Фиброзный.

3\ Гнойный.

4\ Альбуминозный \слизистый, серозный\.

5\ Оссифицирующий.

6\ Туберкулезный.

7\ Сифилитический.

Одонтогенному периоститу обычно предшествуют пульпит, периодонтит, пародонтоз.

В остром варианте он чаще бывает простым или гнойным.

В хроническом варианте - фиброзным, оссифицирующем, альбуминозным.

Острый простой периостит.

Локализуется вблизи воспалительного очага и патоморфологически проявляется как серозное воспаление.

Острый гнойный периостит.

Встречается довольно часто. В развитии его прослеживается следующая динамика: серозное воспаление - фибринозное воспаление - гнойное воспаление. Возбудителем его является обычно кокковая микрофлора.

Макроскопическая картина при этом весьма характерна. Надкостница пропитана желтоватым гноем. Гнойные массы скапливаются поднадкостнично. Нередко развиваются субпериостальный абсцесс, отслоение периоста, нарушения трофики костной ткани, поверхностный некроз и остеомиелит, а также флегмона мягких тканей.

Микроскопическая картина представляет собой типичное гнойное
воспаление.

Клинические проявления очень выражены и проявляются:

- в повышении температуры до 39 градусов и ознобе;

- изменении формулы крови;

- сильном болевом синдроме;

- флюктуации в области воспаления.

В случаях присоединения гнилостной инфекции развивается злокачественный острейший периостит с характерным для ихорозного воспаления гнилостным запахом и быстрым распространением процесса.

Хронический фиброзный периостит.

Макроскопическая картина. Мозолистое фиброзное утолщение и поверхностное разрушение костной ткани в зоне воспаления..

Микроскопическая картина. Фиброзирующаяся грануляционная ткань плюс очаги воспалительной инфильтрации.

Хронический оссифицирующий периостит.

Морфологическое строение: грануляционная ткань и диффузная \утолщение кости\ или локальная оссификация \наличие остеофитов\ в надкостнице в зоне патологии. + выраженные явления остеогенеза.

Хронический альбуминозный периостит.

Фон: грануляционная ткань.

Особенности: поднадкостничное скопление серозно-слизистого экссудата, в состав которого входят фибрин, эритроциты, пигмент, нейтрофилы, жировые капли.

В зоне патологии часто отмечаются кисты, разрушение кости, мелкие костные секвестры. Нередко присоединяется гнойное воспаление.

Этиология: разнообразная микрофлора, в том числе и палочка туберкулеза.

Прогноз и лечения. Зависят от формы периостита.

З\ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ.

Формы: 1\одонтогенный

2\гематогенный;

3\ травматический.

В этой лекции мы рассмотрим одонтогенную форму остеомиелита челюсти.

Варианты болезни: 1\ острый; 2\ хронический.

Острый гнойный одонтогенный остеомиелит.

Динамика: пульпит - пародонтит - периостит - остеомиелит.

Особенности болезни: бурное развитие клиники, высокая температура, озноб, изменения в крови, болезненность при пальпации и жевании, нарушение иннервации, выраженный отек лица, деструкция кости \ рентгенологическое исследование \.

Патоморфологиеческие проявления: гнойный остеомиелит, некроз кости, секвестрация костной ткани.

Хронический одонтогенный остеомиелит.

Это переход острого воспаления в хроническое воспаление.

Варианты: 1\ деструктивный;

2\ гиперпластический.

Хронический деструктивный вариант. При нем преобладают процессы разрушения костной ткани.

Хронический гиперпластический вариант. Отличительные особенности: новообразование неполноценной костной ткани на фоне гранулирующего процесса. Чаще встречается у детей.

Клиническое течение хронического остеомиелита характеризуется длительностью и волнообразностью \смена периодов обострения и затухания\.

Возможно также образование свищей с выходом через них гноя и мелких секвестров кости. Это сопровождается уменьшением температуры, инфильтрации и отека.

При нарушении оттока гноя через свищи происходит увеличение температуры, отека и инфильтрации, ухудшение общего состояния.

В отличие от гематогенного остеомиелита для одонтогенного характерна очаговость процесса, поскольку первичный очаг располагается в зубочелюстной области и воспаление переходит на костную ткань путем непосредственного контакта.

Лечение остеомиелита должно быть активным и комплексным. Надо сочетать оперативные и консервативные \антибактериальная и противовоспалительная терапия\ методы.

Профилактика. Эффективная санация болезней зубочелюстной системы.

Осложнения. Много вариантов. Но самым грозным варинтом является одонтогенный сепсис.

4/ ОДОНТОГЕННЫЙ \ротовой, стоматогенный\ СЕПСИС.

Первичные очаги:

1\ верхушечный периодонтит;

2\ хронический пульпит;

3\ околокорневые гранулемы;

4\ патологические зубодесневые карманы

5\ остеомиелит челюсти.

Динамика процесса: очаг инфекции - сенсибилизация - инфекционно-аллергичесский процесс - сепсис!

Течение: 1\ острое; 2\ хроническое.

Острый одонтогенный сепсис.

Динамика: септицемия - септикопиемия - распространение гнойного воспаления на мягкие ткани шеи, средостение, плевру, перикард.

Больной погибает при явлениях тяжелого гнойного плеврита \скопление в полости плевры до 3- 5 литров гноя\, перикардита, выраженных дистрофических изменений в органах.

Хронический одонтогенный сепсис. Течение: длительное, рецидивирующее.

Проявления: поражение сердца, почек, суставов и других органов, напоминающие изменения при ревматических болезнях.

По органам:

Сердце: миокардит, пороки клапанов.

Почки: гломерулонефрит, пиелонефрит.

Суставы: хронический артрит.

Лечение. Активная общая и местная терапия.

Профилактика. Эффективная санация воспалительной патологии

зубочелюстной системы.

Прогноз. Сложный.