Начало, пик и продолжительность действия

Классификация сердечных гликозидов.

План.

Антисклеротические средства.

Противоаритмические средства.

Цели занятия:

1. Изучить классификацию лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
2. Основные группы препаратов: сердечные гликозиды, противоаритмические средства, антисклеротические препараты, показания к их применению, побочные эффекты и противопоказания каждой группы.
3. Пользуясь справочной литературой выписывать в рецептах и давать рекомендации по приему.

1. Общая характеристика и классификация сердечных гликозидов.
2. Препараты сердечных гликозидов разных групп.
3. Отравление сердечными гликозидами и помощь при отравлении
4. Противоаритмические средства.
5. Общая характеристика антисклеротических средств.

1.

Сердечные гликозиды – это ЛС растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее действие на сердечную мышцу.

Представляют собой сложные соединения типа эфиров, состоящие из сахаристой части – гликона и несахаристой части – агликона или Генина.

Гликон обеспечивает проникновение гликозида в клетку.

Агликон оказывает кардиотоническое действие:

Ú усиление систолы

Ú удлинение диастолы

Ú развитие брадикардии

Ú увеличение ударного объема сердца

Источники сердечных гликозидов - лекарственные растения: наперстянка, строфант, ландыш, горицвет и др.

Механизм действия сердечных гликозидов:

СГ

Na¯ Na¯ АТФ-транспортная

1. K­ K­

2. Ca® Ca++

3. Актин+ миозин Дезаминаза

1. В мембране миокардиальной клетки есть фермент АТФ-транспортная, которая ведает транспортом ионов из клетки и в клетку, При сердечной недостаточности в клетке избыток ионов калия и недостаток ионов натрия. СГ блокируют АТФ транспортную, и проницаемость мембраны восстанавливается; ионы калия выходят из клетки, а ионы натрия входят в клетку.

2. Для сокращения сердечной мышцы нужны ионы кальция, но они находятся в депо в связанном состоянии. СГ и ионы натрия воздействуют на депо, и кальций выходит из него в виде ионов.

3. В клетке миокарда имеются сократительные белки актин и миозин, но им мешает соединиться фермент дезаминаза. Ионы кальция блокируют этот фермент, актин соединяется с миозином, образуется соединительный комплекс и клетка сокращается.

Основной терапевтический эффект СГ проявляется при сердечной недостаточности. Они усиливают сокращение миокарда, способствуют изгнанию крови, поступившей в сердце при диастоле, улучшают кровообращение.

Способ введения зависит от показаний:

- при острой сердечной недостаточности СГ вводят в/в медленно, растворив в 10-20мл физраствора или капельно, растворив в 100 мл физраствора.

- при хронической сердечной недостаточности препараты назначают внутрь.

В лечении СГ выделяют 2 фазы: насыщающая – достигается компенсация сердечной деятельности и поддерживающая – назначение СГ в малых дозах длительно, иногда пожизненно.

Группа наперстянки	Промежуточная группа	Группа строфанта
Дигитоксин	Препараты горицвета	Строфантин
Дигоксин	Настойка ландыша	Коргликон
Целанид

Данная классификация основана на способности СГ всасываться в ЖКТ, длительности пребывания в организме, способности к кумуляции, особенностям терапии.

Препараты группы наперстянки хорошо всасываются при приеме внутрь, действуют продолжительно, сильно кумулируют и применяются при хронической сердечной недостаточности.

Препараты группы строфанта плохо всасываются в ЖКТ, их действие после в/в введения непродолжительно, мало кумулируют и применяются при острой сердечной недостаточности.

Препараты промежуточной группы оказывают слабое кардиотоническое действие, применяются при легких формах сердечной недостаточности, практически не кумулируют и оказывают успокаивающее действие.