Лечение
1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.
2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое отделение.
3. Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение: определяем жизнеспособность петель кишечника и производим дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки
4. Если кишка не жизнеспособна то производим резекцию: у детей до 10 лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 см отводящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см приводящего и 20 см отводящего концов.
5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.
6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.
|
|
Главной причинойвозникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике.
По срокам возникновения выделяют несколько форм:
1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок до 1 месяца после оперативного лечения:
a) ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость - возникает в первые 6 суток после оперативного лечения и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом, при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,
b) ранняя простая кишечная непроходимость - возникает от 6-х до 14-х суток после операции,
c) ранняя отстроченная кишечная непроходимость - возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,
d) кишечная непроходимость, обусловленная апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в любые сроки после развития, упомянутого осложнения.
2. Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1 месяца после операции.
При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.
При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.