Лечение. Возбудители гестационного пиелонефрита - условно-патогенные микроорганизмы группы энетробактерий (57-65%)

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители гестационного пиелонефрита - условно-патогенные микроорганизмы группы энетробактерий (57-65%):

Ø E.Coli – 86%

Ø Клебсиелла и протей – 10-20%

Ø Грамм-положительные кокки (стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки) – 5-23%

v У беременных чаще встречается кишечная палочка, у родильниц – энетерококк

v При первичной вспышке пиелонефрита определяется монокультура возбудителя

v При длительном процессе обнаруживаются ассоциации организмов

v Граммотрицательные организмы чаще вызывают гестационный пиелонефрит, предопределяют тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией

v Абактериальные формы пиелонефрита, когда бактериальный фактор не определяется, индуцированы L-формами микроорганизмов

v Условия возникновения гнойного очага в почках:

1. Наличие источника инфекции в организме
2. Нарушение уродинамики мочевыводящих путей

v Основные пути проникновения инфекции в почку –

• Гематогенный

• Уриногенный (восходящий) при наличии пузырно-мочеточниковых и пиелоренальных рефлюксов

v Причины нарушения уродинамики:

1. Механические
2. Воздействие женских половых гормонов (эстрогены, прогестерон)
3. Количественное изменение содержания гормонов в организме (половых гормонов, глюкокортикоидов)

v Факторы риска развития пиелонефрита

1. Первая беременность (недостаточность механизмов)
2. Большое количество предшествующих беременностей и родов
3. Частая смена половых партнеров
4. Несоблюдение правил половой и личной гигиены
5. Воспалительные заболевания гениталий
6. Инфекционные процессы аногенитальной зоны
7. Переутомления, охлаждения
8. Гиповитаминозы

Осложнения

1. Невынашивание беременности, прерывание происходит на 16-24 неделе; выкидыш – 6%, преждевременные роды – 25%
2. Гестозы - 40-80%
3. Фето-плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, хроническая гипоксия плода
4. Многоводие, внутриутробное инфицирование плода

Степени риска развития осложнений:

I – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности

II – хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

III – хронический пиелонефрит с гипертензией и азотемией (беременность противопоказана, высокая опасность для здоровья матери и плода)

1. Режим: постельный - острая стадия, 4-8 дней; активный режим
2. Восстановление пассажа мочи: позиционная терапия; катетеризация мочеточника, внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью стентов, открытая операция
3. Диета
4. Антибактериальная терапия
5. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия
6. Мочегонные препараты
7. Спазмолитики
8. Десенсибилизирующая терапия
9. Витаминотерапия
10. Средства, повышающие общую сопротивляемость организма
11. Фитотерапия
12. Физиотерапевтические методы лечения
13. Хирургическое лечение гестационного пиелонефрита