Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов у детей в возрасте до 16 лет с неизученной этиологией и достаточно сложным патогенезом, для которого характерно постоянно прогрессирующее течение. У некоторых пациентов наблюдаются изменения внутренних органов, которые могут привести к инвалидизации.

Ювенильный ревматоидный артрит занимает первое место по распространенности среди детских ревматических заболеваний. Частота появления болезни по всему миру составляет 0,05 — 0,6% в популяции. На 100 000 детей приходится от 6 до 19 случаев на первичную заболеваемость.

Проявления ювенильного артрита носят самый разнообразный характер. На начальной стадииболезнь может быть острой или подострой. При острой форме температура тела повышается, ощущения становятся болезненными, позже появляется отечность в одном или нескольких суставах, в большинстве случаев она симметрична. При этом симметричность может быть выявлена не сразу и проявляется только через несколько дней или недель после начала заболевания.

 

Чаще всего, страдают крупные суставы, такие как голеностопные, коленные,лучезапястные, реже, когда в начале болезни поражаются мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Очень часто при ювенильном ревматоидном артрите страдают суставы шейного отдела позвоночника. В суставах появляется боль, отечность, а иногда кожа вокруг суставов гиперемирована. Наблюдается непрерывное повышение температуры тела, которая может достигнуть 38-39 градусов. Кроме того на кожных покровах выступает полиморфная аллергическая сыпь, печень, селезенка и периферические лимфатические узлы увеличены. При проведении общего анализа крови наблюдается анемия, проявления нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ до 40-60 мм/ч, повышается концентрация Ig.

 

Острое начало заболевания характерно для тяжелых форм, таких как суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма, при этом нередки рецидивы, и прогнозы врачей неутешительны. Такой формой заболевания чаще всего страдают дети в раннем возрасте, иногда заболевают и подростки.

 

Подострое начало заболевания имеет менее выраженную симптоматику. Артрит, в основном, зарождается в одном суставе – голеностопном или коленном. Он начинает распухать, перестает правильно функционировать, при этом болевые ощущения могут не возникать. Походка ребенка меняется, а дети в возрасте до 2 лет и вовсе перестают ходить. В утренние часы появляется скованность в суставах, вследствие чего после сна больной испытывает некоторые трудности при движении в суставах и самообслуживании. Ему трудно подниматься, ходьба замедляется. Утренняя скованность может длиться от нескольких минут до часа или более. На протяжении длительного времени симптомы могут проявляться только для одного сустава (ревматоидный моноартрит).

Если болезнь прогрессирует, то вероятнее всего две формы: суставная – 65-70% или суставно-висцеральная – соответственно 35-30%.

 

Клинические признаки

Артрит, который продолжается 3 месяца и более. Мелкие суставы поражаются симметрично. Артрит второго сустава, появившийся после 3 месяцев и позже. Бурсит или тендосиновит. Контрактуры суставов. Атрофия мышц. Скованность в утренние часы.

Ревматоидные узелки. Ревматоидное поражение глаз. Выпот в суставной полости. Рентгенологические признаки. Остеопороз, происходит мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов. Суставные щели сужаются, появляются анкилоз суставов, костные эрозии. Нарушается рост костей. Поражается шейный отдел позвоночника.

 

Лечение

-Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты

Ацетилсалициловая кислота: дозировка – 60-80 мг/кг/сутки, применяется не более 3 г/сутки после еды 3-4 раза в день. Курс длится от 1 до 3 месяцев с учетом индивидуальной переносимости.

Диклофенак: дозировка – 2-3 мг/кг/сутки, но не должна превышать 100 мг/сутки, в 2 приема.

Индометацин – 2-3 мг/кг/сутки, дети в раннем возрасте должны принимать по 25мг/сутки. Дети старшего возраста принимают до 100 мг/сутки.

Ибупрофен — 200-1000 мг/сутки с учетом возраста. Принимается 40 мг/кг/сутки, в 3 приема.

-Глюкокортикоиды:

Метил преднизолон, бетаметазон, вводится внутрисуставно. Дозировка зависит от величины суставов. Не допускается более 5 инъекций в один сустав, при этом должен соблюдаться интервал в 5 дней.

Преднизолон принимается внутрь, дозировка: 1 мг/кг/сутки.

Язвенная болезнь желудка и 12-ПК

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз

 

ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующиеся изъязвлением слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки на фоне воспалительно-дегенеративных её изменений.

Классификация. По локализации – ЯБ жел-ка, ЯБ 12-п кишки, ЯБ с двойной локализацией. Клинико-эндоскопическая картина: 1 ст – свежая язва, 2 ст – начало эпителизации язвенного дефекта, 3 ст – заживление язвенного дефекта при сохраняющимся дуодените, 3 ст – клинико-эндоскопическая ремиссия.

Формы: неосложненная, осложненная – кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование привратника. Функциональная способность желудка: секреторная и моторная повышена, понижена, нормальная.

Этиопатогенез: психогенный фактор, нарушение режима и качества питания, наследственная предрасположенность. Бак воздействие H. pylori – в 80 % при обострении ЯБ. Повреждающие факторы à нарушение микроциркуляции в слизистой à гипоксия à условия для язвообразования, + продукция HCl и активация ферментов. Факторы агрессии: высокий уровень HCl, пепсина, дуоденогастральный рефлюкс, нарушение моторики. Предрасполагающие ф-ры: нарушение кровотока, ↓ секреции щелочных компонентов панкреатического сока, изменение синтеза простагландинов, наследственная предрасположенность (HLAB₅, HLA B₁₂).

Диагностические критерии: Болевой синдром – локализация боли в эпигастрии, справа выше пупка, провоцируется психической или физической нагрузкой, погрешностями в питании; возникает ч/з 15-30 мин при ЯБ жел-ка или ч/з 1-2 часа, ночью натощак, иррадиация в спину. Диспептический синдром – нарушение аппетита, изжога, тошнота, отрыжка, рвота понос. Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, нарушение сна, вегетативные расстройства. Эндоскопически – наличие углубленного язвенного дефекта слизистой, при зондировании изменение кислотности. Варианты течения определяются наличием сопутствующей патологии.

Прогноз при развитии осложнений серьезный.