2018-02-13
353
БИЛЕТ 14
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.
При осмотре: в сознании, но динамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка - ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 удара в мин. АД 60/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
Часть С Продемонстрируйте технику посева из носоглотки на менингококк.
Часть D Составить план беседы о профилактике отита.
· воевременное лечение простудных заболеваний, правильный туалет носа и ушей.
· Во время насморков следует пользоваться сосудосуживающими каплями, когда носовая слизь начинает густеть. Также нужно научиться правильно продувать нос – поочередно каждую ноздрю. Втягивать слизь в себя категорически не рекомендуется.
· При купании желательно использовать беруши, нырять нужно медленно, всплывать также без спешки. После купания воду из ушей нужно удалять ватными палочками.
· При подводном плавании полезно будет освоить прием продувания ушей: при чувстве заложенности и распирания уха следует зажать нос пальцами и аккуратно выдохнуть часть воздуха. Этот прием поможет тем, кто ныряет без маски. При погружении под воду в маске достаточно сделать несколько глотательных движений
Задания: Билет № 15
Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.
Объективно: температура 37,ЗС. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраской. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-за края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.
Часть С Продемонстрируйте технику в/в инъекции.
Часть D Составить план беседы в университете о ПТИ.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекции.
Эталон ответа:
1.Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:
1)данные анамнеза:
-общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
-перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит.
2)объективные данные:
-при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
-при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
2.Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.
3.Цирроз печени, печеночная недостаточность.
4.Пациент нуждается в госпитализации и стационар ном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета №5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение
острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раза в сутки
Витаминотерапия: группа В
Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид
Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени
При наличии активного воспаления - преднизолон или делагил
При сопутствующем воспалении желевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.
Профилактика:
Первичная:
-рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
-устранение злоупотребления алкоголем;
-рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
-устранение злоупотребления алкоголем;
-соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
-соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
-строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);
-соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
-вакцинация против вирусного гепатита В;
своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов
Вторичная:
-диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
-соблюдение диетических рекомендаций;
-запрещение употребления алкоголя.
5. Техника в/в инъекции - согласно алгоритму действия.
Часть С Продемонстрируйте технику в/в инъекции.
Часть D Составить план беседы в университете о ПТИ.
Билет 16
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы.
Объективно: температура 38С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 вмин, АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
