1. Эпилептические изменения личности
А). формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, энехетичность, торпидность, инертность, патологическая обстоятельность, «грузность»). Речь обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способность отделить главное от второстепенного.
Переход от одного круга представлений к другому (переключение) затруднен. Словесный запас беден (олигофазия). Часто повторяется уже сказанное (персеверация мышления). Характерно употребление шаблонных оборотов, уменьшительно-ласкательные суффиксы, медоточивость, слащавость, а также определений, содержащих аффективную оценку («замечательный, прекрасный, отвратительный»).
Б). Эмоциональная сфера также, как и мышление, характеризуется торпидностью («вязкость аффекта»), в связи с чем новые впечатления не могут вытеснить прежние (как положительные, так и отрицательно окрашенные). Отмечается повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости (эксплозивность), доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих.
|
|
С другой стороны, к типичным эмоциональным чертам больных эпилепсией относятся утрированная любезность, льстивость и подобострастие, почтительность и ласковость в обращении, в сочетании с повышеной чувствительностью, робостью, боязливостью, ранимостью («дефензивность»), а также религиозность, которая раньше сочеталась чуть ли не с патогномоничным свойством эпилептической психики.
В). Основными чертами характера больных эпилепсией являются:
· подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в виде скрупулезной любви к порядку в доме, в также в выполнении назначений врача, тщательную регистрацию всех припадков в течение нескольких лет болезни с указанием характера лечения, многих подробностей, обносящихся к лечению эпилепсии и обстоятельствам, предшествовавшим каждому припадку и многих других деталей;
· гиперсоциальность – в виде чрезвычайной прилежности, основательности, исполнительности, добросовестности;
· инфантилизм, выражающийся незрелостью суждений;
· чрезвычайное стремление к правдолюбию и справедливости;
· склонность к банальным и назидательным поучениям;
· особое сверхценное отношение к родным, близким, о которых больные говорят с упором на их положительные качества;
· чрезмерная привязанность, «прилипчивость» к людям, ситуациям, предметам, животным
· «эпилептический оптимизм» - многолетнее хождение к врачам не надломило веры в возможность полного излечения, больные рассказывают о своих припадках тоном бесстрастного наблюдателя, как бы представляя врачу возможность бороться с врагом после того, как они его обнаружили и точно локализовали своим описанием
|
|
· чрезвычайный эгоцентризм – собственное «я» всегда остается в центре внимания больных, в их высказываниях всегда на первом месте они сами, их болезнь, старые обиды, которые они всегда помнят; злопамятность – одно из основных качеств эпилептического характера.
2. эпилептическое слабоумие
Замедление всех психических процессов при эпилепсии и склонность их к застреванию приводят к тому, что затрудняется и замедляется накопление нового опыта, слабеет комбинаторная способность, ухудшается способность к запоминанию, происходит прогрессивное ослабление познавательных способностей, возрастает узость суждений (чему способствует все увеличивающийся эгоцентризм), неспособность к синтетическим обобщениям. Это позволяет диагностировать специфическое эпилептическое слабоумие, при котором наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему. «Эпилептический оптимизм» сменяется тупой примиренностью с болезнью, утрачивается способность отделять существенное от несущественного, в результате чего больной «вязнет в мелочах». Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, нарастает олигофазия.
77 Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное
поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состоя-
ниями и изменениями личности.
Клиническая картина полиморфна:
1. Припадки: - большие,
- малые,
- эпилептический статус.
11. Так называемые психические эквиваленты припадков /прис-
тупообразные расстройства настроения и сознания/:
1. Расстройства настроения:
- дисфория,
- страхи.
2. Расстройства сознания:
- сумеречное состояния сознания /может сочетаться с бредом,
галлюцинациями/,
- амбулаторный автоматизм,
- психомоторные автоматизмы,
- лунатизм,
- особые состояния /состояния растерянности, страха, дежа
вю, жема вю, деперсонализации, изменения чувства времени и т.д./.
111. Изменения личности.
При длительном течении заболевания часто возникает та к на-
зываемый эпилептоидный характер:
- сужение круга интересов, эгоизм, снижение яркости восприя-
тия,
- внутренняя холодность маскируется показной нежностью и лю-
безностью,
- появляются мелочность, придирчивость, склонность поучать,
ханжество, лицемерие, декларация альтруизма и т.д.,
- эмоциональная полюсность /легкий переход от одной крайнос-
ти к другой/,
- мышление инертно, малоподвижно, застревание на негативных
эмоциях,
- эпилептическое слабоумие.
Течение: хроническое прогредиентное.
Прогноз неблагоприятен при:
- раннем начале заболевания,
- наличие больших припадков,
- склонности к серийности и наличие эпилептических статусов
в анамнезе,
- глубоком нарушении сознания в послеприступном периоде,
- возникновение припадков днем и ночью и др.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- истерией,
- спазмофилией,
- эпилептиформными формами сифилиса.
78 Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются существенные особенности мышления и личностных изменений. Основной особенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, затруднением при подборе слов и снижение словарного запаса (ол и го фаз ия). Недостаток слов замещается многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педантичностью, слащавостью, склонностью к употреблению умень- шительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотичностью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять тре-бований врачей, бывают грубы к младшему персоналу больницы и другим пациентам. Снижение способности к обобщению выражается в невозможности отличить главное от второстепенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.
|
|