Немедикаментозные методы лечения алкоголизма, их виды. Показания, противопоказания

При оказании медицинской помощи больным алкоголизмом перед врачом может стоять несколько задач: устранение состо­яния интоксикации в связи с длительным массивным употреб­лением алкоголя и купирование абстинентного синдрома, те­рапия острых алкогольных психозов и собственно лечение ал­коголизма, т.е. алкогольной зависимости (в том числе реаби­литация больных).

Купирование абстинентного синдрома — важный этап про­тивоалкогольной терапии. Поскольку тяжелопротекающая аб­стиненция является основным поводом обращения к врачу, в большинстве случаев лечение начинают с дезинтоксикации. Учитывая, что одним из основных проявлений абстинентного синдрома служит непреодолимая тяга к спиртному, активная противоалкогольная терапия не может быть начата до тех пор, пока наиболее тяжелые проявления абстиненции не будут ку­пированы.

Лечение алкогольной зависимости является сложной терапев­тической задачей. Набор используемых методов и средств до­статочно велик, однако следует учитывать, что при всем их разнообразии в основе любого метода лежит правильно орга­низованная психотерапия. Назначение сенсибилизирую­щих средств, любые физиотерапевтические методики неэффек­тивны, если они не будут сопровождаться соответствующей личности больного психотерапией. Во многих случаях психо­терапевтическое лечение бывает эффективно без дополнитель­ного лекарственного воздействия (гипноз, эмоционально-стрес- совая терапия по Рожнову, метод Довженко).

Условно-рефлекторная терапия (УРТ) основана на принци­пах учения И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятель­ности. Вырабатывается отрицательная реакция (рвота) на за­пах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств (апо- морфина, эметина, отвара баранца и т.д.). Отрицательный ус­ловный рефлекс можно выработать при сочетании действия каких-либо других препаратов, вызывающих дискомфортное состояние у больного в сочетании с запахом алкоголя или приемом небольшого количества спиртного. Следует учиты­вать, что для выработки условного рефлекса требуется много­кратное сочетание условного и безусловного раздражителя (от 8 до 20 раз), при этом выработанный рефлекс нестоек и тре­бует повторного подкрепления через 6—7 мес.

Психотерапия может быть и самостоятельным методом ле­чения, направленным на перестройку жизненных установок и мотивации поведения больного по преодолению пагубной при­вычки. Применяются как индивидуальные методы (аутотре­нинг, гипноз, рациональная психотерапия, психоанализ, НЛП), так и групповые методики (психодрама, гештальт-терапия и пр.). На принципах психотерапии построена взаимопомощь больных алкоголизмом в обществах «Анонимных Алкоголиков» (АА). Приняв решение об отказе употреблять спиртные напит­ки, пациенты свободно обсуждают причины и обстоятельства, способствующие злоупотреблению спиртными напитками, и пути выхода из подобной ситуации, занимаются поиском боль­ных, нуждающихся в такой помощи.

Врачи и пациенты отмечают, что становление ремиссии при алкоголизме — это длительный и мучительный процесс. В те­чение нескольких месяцев после лечения больные могут испы­тывать раздражение, нарушение сна, расстройство потенции, подавленность и отчетливые признаки депрессии. Нередко от­мечается явление «сухой абстиненции», когда признаки абсти­нентного синдрома (тревога, тремор, тахикардия и др.) воз­никают на фоне длительного воздержания. Иногда это застав­ляет больного принять алкоголь. Все сказанное делает необхо­димым проведение реабилитационных мероприятий, включаю­щих обеспечение занятости больного (трудотерапии), семейную психотерапию, назначение психотропных средств — антидеп­рессантов (миансерина, коаксила, анафранила, флюоксетина, пароксетина, гептрала), нейролептиков (неулептила, сонапак- са, эглонила, этаперазина) и тимостабилизаторов (карбамазе- пина).

Надежные статистические данные об отдаленных результа­тах лечения или самостоятельного отказа больных от злоупот­ребления алкоголем отсутствуют. По обобщенным наблюдени­ям, можно считать, что ремиссия продолжительностью до 1 года бывает у 50 % лечившихся от алкоголизма. Более про­должительные по срокам ремиссии встречаются реже. В це­лом же более чем у 90 % лечившихся от алкоголизма больных в различные сроки возникают рецидивы, и только у 3—5 % больных алкоголизмом наблюдаются ремиссии свыше 5 лет.