1. ФИО участника
_________________________________________________________________;
2. Дата рождения
_________________________________________________________________;
3. Домашний адрес
_________________________________________________________________;
4. Контактный телефон, e-mail
_________________________________________________________________;
5. Место работы, должность _______________________________________________;
6. Название номинации ______________________________________________;
7. Название проекта___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу и уничтожение моих персональных данных, входящих в следующий перечень сведений (Ф.И.О., дата рождения, контактный телефон)
__________________________________________________________________
(подпись и Ф.И.О. прописью полностью)