Рентгенологическое исследование кишечника. Одним из наиболее важных диагностических методов исследования кишечника является рентгенологический. Для того чтобы при помощи рентгеновских лучей определить топографию и морфологические особенности отдельных отрезков кишечника, его необходимо заполнить контрастной массой. Массу можно ввести двумя путями: либо больной принимает ее через рот, либо, положив больного на особый стол (так называемый трахоскоп) с расположенной под ним рентгеновской трубкой, вводят ему контрастную массу в прямую кишку в виде клизмы (ирригоскопия).
При первом способе больного ставят под экран несколько раз в течение суток через определенные промежутки времени и следят за продвижением контрастной массы по всему желудочно-кишечному тракту. При втором способе экран накладывается больному на живот, и наблюдение ведется над продвижением контрастной массы от прямой кишки вверх. В случае необходимости производятся серийные снимки.
При приеме через рот контрастная масса в норме через 5-15 мин начинает поступать в duodenum, через час уже находится в тонком кишечнике, который полностью покидает через 4 ч. Через 6 ч она достигает печеночной кривизны, спустя 12 ч - селезеночной, а через 24 ч доходит до прямой кишки.
|
|
Ректороманоскопия. Ректоскопией называется метод непосредственного осмотра слизистой оболочки прямой кишки через введенный в нее инструмент, называемый ректоскопом. Романоскопией называется такой же метод по отношению к слизистой S-romanum; соответствующий инструмент называется романоскопом. Сочетание обоих методов, позволяющее одновременно осмотреть слизистую rectum и S-romanum, называется ректороманоскопией, а соответствующий инструмент - ректороманоскопом.
Последний представляет собой металлическую трубку диаметром 2 см и длиной 35 см, внутри которой имеется металлический мандрен (обтуратор).
Зондирование тонкого кишечника. Содержимое тонкого кишечника можно получить с помощью трехканального зонда, состоящего из трех соединенных друг с другом тонких резиновых трубочек. На концах двух трубочек на разном расстоянии прикреплены баллончики из тонкой резины, на конце третьей трубочки имеется отверстие. После введения зонда в тонкий кишечник резиновые баллончики раздуваются воздухом и изолируют участок тонкой кишки, находящейся между ними. Через свободную трубочку проводится забор кишечного содержимого. Если трубочки с раздутыми баллончиками подключить к кимографу, то можно записать моторику тонкого кишечника.
Через специальный тонкокишечный зонд производят аспирационную биопсию тонкого кишечника. Зондирование тонкого кишечника еще не получило достаточного распространения в клинике.
|
|
Копрологическое исследование может быть охарактеризовано как метод интегральной оценки процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также двигательных нарушений. Оцениваются макроскопические изменения кала, а также те изменения, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. Основные копрологические симптомы следующие:
Креаторея - наличие мышечных волокон в кале вследствие дефицита ферментов, участвующих в гидролизе белков. Мышечные волокна бывают измененные (без поперечной исчерченности) и неизмененные (с поперечной исчерченностью).
Жиры в кале - стеаторея. Обнаруживаются в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Стеаторея может выявляться при дефиците липазы, а также при нарушениях всасывания конечных продуктов гидролиза жиров.
Углеводы в кале - амилорея. Определяются в виде внеклеточного крахмала вследствие недостатка панкреатической или кишечной амилаза, в виде внутриклеточного (в растительной оболочке) крахмала из-за нарушений бактериальной ферментации в слепой кишке.
Перевариваемая и неперевариваемая клетчатка - в основном ее обнаружение обусловлено двигательными нарушениями и составом кишечной микрофлоры.
Определяются эритроциты и лейкоциты в кале, слизь, эпителиальные клетки. Чаще всего эти изменения обусловлены воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.
Качественно проведенное копрологическое исследование позволяет также выделить ряд синдромов, указывающих на поражение того или иного отдела пищеварительной системы.
Копрологические синдромы
Синдром | Причина | Визуальное наблюдение |
Оральный | Недостаточное разжевываниепищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту | Непереваренные остатки пищи |
Гастрогенный | Секреторная недостаточностьжелудка и поджелудочной железы | Неизмененные мышечные волокна,соединительная ткань |
Пилородуоде-нзльный | Выраженная функциональнаянедостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки | Неизмененные мышечные волокна,соединительная ткань, растительная клетчатка |
Секреторная недостаточностьподжелудочной железы | Панкреатит, дуоденит, глистнаяинвазия | Испражнения жидкие, обильные,желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечныеволокна |
Недостаточность желчеотделения | Холецистохолангит, аномалииразвития желчных путей | Испражнения серого цвета,много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин |
Энтеральный | Энтерит | Стул жидкий, гомогенный,желтого цвета, в испражнениях - лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллыжирных кислот, растворимые белки |
Илеоцекальный | Энтероколит | Испражнения со слизью, пенистые,с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильнойфлорой |
Колитный | Колит | Испражнения со слизью, иногдаплотной консистенции ("овечий" кал), обнаруживаются лейкоциты,эпителиальные клетки, кровь |
Гастриты (острый и хронический). Этиология, патогенез. Клинические проявления.
Заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка.