Это острое антропонозное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами. Передаются воздушно-капельным путем, характеризуются местным фибринозным воспалением, преимущественно зева и носа, а также явлениями общей интоксикации, поражениями ССС и НС, почек, надпочечников.
Грам+ тонкие слегка изогнутые неподвижные неспорообразующие булавовидные палочки. Есть пили, микрокапсулу, на концах – зерна валютина. Гликолипид – корд-фактор. – нарушает окислительные процессы.
Эпидемиология.
Антропонозное.
Пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный.
Входные ворота: слизистые зева и носа, конъюнктивы, раны, вульвы (половых органов).
Патогенез. Возбудитель адгезируется на слизистой – инкубационный период – 2-5 дней за это время происходит размножение и колонизация, далее выделение. Образование фибринозной пленки: экзотоксин действует на эпителиальные клетки приводя к некрозу с тромбопластином, также действует на эндотелиальные клетки, что повышает проницаемость сосудов (к отеку, токсин в кровь - токсинемия), выпотевает жидкость богатая фибриногеном. Тромбопластин с фибриногеном взаимодействуя образуется фибрин, который выстилает слизистую – серебристая (зависит от эпителия). Фибринозная пленка в гортани легко слушивается и может перекрыть дыхательные пути.
|
|
Диагностика.
14. Бактериоскопический – недостоверный.
15. Бактериологический. Материал – слизь или отделяемое пораженного органа. На сывороточный агар или на кровянно-теллуровый агар. Изучение морф, биохим, серотипирование, фаготипирование, чувствительность к антибиотикам, токсигенность.
16. Серодиагностика – поиск титра АТ. РП, РНГА, РН, ИФА.
Вакцинация.
Анатоксический иммунитет.
1. Дифтерийный адсорбированный анатоксин.
2. АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный.
3. АДС-М – уменьшенное содержание АГ (для детей).
4. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная.
Возбудитель туберкулеза. Характеристика. Экология. Патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика.
Туберкулез – это хроническая аллергическая гранулематозная инфекция. Полиморфные грам+ палочки (разного размера и толщины), спор не образуют, неподвижные, есть микрокапсула, требовательны к питательной среде – картофельно-яично-глицериновый. Растут медленно. Аэробы.
Биохимическая активность – уреазы (фермент), тиациновая пробы, цистиназу иногда определяют.
Антигенный состав.
Уникальный состав клеточной стенки – до 60% липидов;
ñ Микозиды – сверху в виде паутины прикрывают палочку, как микрокапсула.
|
|
ñ Корд-фактор – гликолипид. Фактор вирулентности губительно действует на митохондрии клетки.
ñ Липоарабино-маннан – роль тейхоевых кислот – липид – для адгезии.
Липид обеспечивает:
ñ Плохо красится по Граму, красят по Циль-Нильсену.
ñ Устойчивы к факторам внешней среды.
ñ Устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам.
ñ Из-за липидов они растут долго.
ñ Фактор вирулентности – адгезия, поражение клетки, незавершенный фагоцитоз.
ñ Устойчивы к лекарственным препаратам.
Полисахариды.
Белки клеточной стенки образуют комплекс – АГ-85, который обеспечивает гиперчувствительность замедленного типа.
Эпидемиология.
Источник1 – человек (антропанозное) – больной с выделением микробактерий наружу. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-опосредованный. Источник2 – животные. Пути передачи: алиментарный. Источник3 – мать. Путь передачи – трансплацентарный.
Входные ворота – дыхательные пути.
В роддоме прививают от туберкулеза.
Возможно развитие вторичного туберкулеза.
Диагностика. Материал – мокрота, моча, ликвор, промывные воды бронхов. Материал подготавливают (обработка кислотой и нейтрализация щелочью, мочу – спиртом).
Методы.
ñ Бактериологический (окраска по Циль-Нильсону → красные).
ñ Бактериологические – проводят только в пробирках – чистые культуры (колонии R-формы) – определяют все свойства и чувствительность к антибиотикам.
ñ Метод микрокультур.
ñ Биологический метод на кроликах и морских свинках.
ñ Экспресс метод. Поиск АГ – ИФА, РИФ, геном- ПЦР.
ñ Серодиагностика – поиск нарастания титра АТ.
ñ Аллерго-диагностика – поиск степени сенсибилизации организма, ищем количество Тгзт к туберкулезному АГ. Внутрикожная проба Манту – туберкулин (очищенный белок). Ревакцинация детям с отрицательной пробой манту.