2018-02-13
398
| По форме | По течению | По активности | По функции почек |
| 1.Первичный 2.Вторичный: -обструктивный -необструктивный -дизметаболический | 1.Острый 2.Хронический: -рецидивирующий - латентный | 1.Активная стадия
2.Клинико-лабораторная ремиссия:
| 1.Сохранена 2.Нарушена 3. ХПН |
Эпидемиология.
В общей структуре заболеваний детского возраста ИМП, включая пиелонефрит, по распространенности (более 5% у девочек и 1-2% у мальчиков) занимает второе место после инфекции дыхательных путей. Частота распространения зависит от пола и возраста. В период новорожденности заболевание чаще встречается у мальчиков. В последующем во всех возрастных группах преобладают девочки.
В структуре ИМП преобладает цистит. Он составляет до 50-60% случаев всей урологической патологии в детском возрасте, а в структуре ИМП до 60–70%.
Пиелонефрит чаше встречается среди больных с аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики, и частота осложненного пиелонефрита составляет 90–100%. Распространенность пиелонефрита среди детей остается на относительно высоком уровне (24-32 на 1000 детей).
|
|
|
Во всем мире в последнее десятилетие отмечается рост распространенности инфекций передаваемых половым путем (ИППП) у детей и подростков и просматривается четкая тенденция к омоложению заболевших
Этиология и патогенез
| Патогенные Микроорганизмы | Пиелонефрит | |||
| Острый | Хронический | |||
| У амбулаторных больных | У стационарных больных | В ОРИТ• | ||
| Еscherichia coli | 80-90 | 75 | 42-50 | 24 |
| Протей: Proteus vulgaris (индол +), реже Proteus mirabilis (индол -), Morganella morganii (индол+) | 5-9 | 8 | 6 | 5 |
| Klebsiella pneumoniae (реже Enterobacter cloacae) | 0-5 | 6 | 15 | 16 |
| Pseudomonas aeruginosa | 0 | 0 | 7 | 17 |
| Enterococcus spp. (E. faecalis) | 0-4 | <5 | 15 | 23 |
| Staphylococcus spp. | 0-7 | 3-5 | 7 | 5 |
| Chlamydia, Mycoplasma, анаэробы, грибки (Candida albicans) | 0-1 | очень редко | редко | 10 |
• Отделение реанимации и интенсивной терапии
Ведущие факторы риска развития пиелонефрита у детей в соответствии с этапами его патогенеза
| Этапы патогенеза пиелонефрита | Результат действия факторов риска | Группы факторов риска развития пиелонефрита
| |||
| эндогенные факторы | экзогенные факторы | ||||
| Пребывание уропатогенов в исходном биотопе (преморбидный этап) | Снижение колонизационной резистентности и появление источника уропатогенов | Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника Новорожденность, недоношенность Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ) Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния | Kонтакты с потенциальными уропатогенами (в том числе внутриутробный контакт) Искусственное вскармливание детей Антибиотико- и химиотерапия Экополлютанты с иммунодепрессивным действием | ||
| Миграция уропатогенов в почки (этап транслокации) | Интенсификация процесса транслокации уропатогенов, развитие бактериемии и инфицированности почек | Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ) Иммунодефицитные состояния (в том числе при онкопатологии и эндокринопатиях) | Острые и хронические стрессовые воздействия (в том числе переохлаждение, травмы) Экополлютанты с иммунодепрессивным действием Антибиотико- и химиотерапия | ||
| Заселение уропатогенами почек (этап колонизации) | Облегчение фиксации уропатогенов в почках | Наличие рецепторов на уроэпителии Иммунодефицитные состояния (главным образом, связанные с дефицитом sIgA) Морфофункциональные нарушения уродинамики (АОМC, ПМР, НДМП, МKБ) | Тератогенные факторы при беременности Острые и хронические стрессовые воздействия Нарушения диеты, ведущие к повышению экскреции кальция, оксалатов и уратов | ||
| Инициация воспалителбного процесса в почках (этап альтерации) | Потенцирование и модифицирование воспалительного процесса в почках | ТИН различной этиологии Уропатии, рефлюкс-нефропатии, дизметаболическая нефропатия, нефролитиаз Гипопластическая дисплазия почек Иммунодефицитные состояния | Хронические стрессовые воздействия Экополлютанты с иммунодепрессивным и нефротоксическим действием | ||
| Элиминация уропатогенов из почек (этап санации) или переживание уропатогенов в почках (этап персистенции) | Снижение эффективности механизмов саногенеза и формирование условий для персистенции уропатогенов в почках | Иммунодефицитные состояния (в том числе связанные с дефицитом sIgA) Нарушения гемо- и уродинамики в почках (в том числе связанные с нефросклерозом) | Экополлютанты с нефротоксическим и иммунодепрессивным действием Антибиотико- и химиотерапия | ||
| Примечание. ОКИ - острые кишечные инфекции; ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; АОМС - аномалии органов мочевой системы; ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс; НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; МКБ - мочекаменная болезнь; ТИН - тубуло-интерстициальный нефрит.
| |||||
