А. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение

1. Органические нитраты:

                а) средства, купирующие приступ стенокардии – нитроглицерин;

б) средства, используемые для лечения хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), для предупреждения приступов стенокардии: сустак, тринитролонг, нитронг, изосорбида мононитрат (моночинкве), изосорбида динитрат (нитросорбид), пентаэритритила тетранитрат (эринит).

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа: верапамил (изоптин), дилтиазем (дилзем), нифедипин (фенигидин), амлодипин (норваск).

3. Молсидомин (корватон).

Б. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

1. β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), метопролол (беталок, эгилок), атенолол, бисопролол (конкор), небиволол (небилет) и др.;

2. брадикардические препараты: ивабрадин (кораксан).

В. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия (миотропные коронаролитики): дипиридамол (курантил), дротаверин (но-шпа);

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (рефлекторные коронаролитики): валидол, корвалол.

4.Активаторы калиевых каналов: никорандил.

5.Средства, увеличивающие продолжительность рефрактерного периода (ЭРП): амиодарон (кордарон).

Г. Кардиопротекторные средства (метаболические): триметазидин (предуктал МВ, медарум), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол, мексикор), инозин (рибоксин), калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам), левокарнитин (элькар), мельдоний (милдронат, кардионат), фосфокреатин (неотон).

II. Средства комплексной терапии ИБС:

а) кардиопротекторы: триметазидин (предуктал, медарум);

б) антиагрегаты: тиклопидин, клопидогрел (плавикс);

в) антикоагулянты: гепарины;

г) гиполипидемические средства: ловастатин, симвастатин (статины);

д) успокаивающие (анксиолитики, седативные), антидепрессанты.

III. Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

а) анальгезирующие средства: фентанил, морфин, промедол, таламонал;

б) противоаритмические средства: лидокаин. Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.

в) вазопрессорные средства: норадреналин, мезатон; сосудорасширяющие: α-адреноблокаторы (при спазме артериол) – доксазозин, празозин.

г) антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (дипиридамол, аспирин кардио), фибринолитики (проурокиназа, алтеплаза).

д) корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители и др.

е) стимуляторы симпато-адреналовой системы (противошоковые): глюкокортикоидные препараты – преднизолон, дексаметазон.

 

Препараты нитроглицерина

Механизм антиангинального действия нитроглицерина определяется несколь­кими факторами. Нитроглицерин расширяет периферические сосуды (преиму­щественно вены). Расширяя вены, нитроглицерин уменьшает венозный возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце) и конечно-диастолическое давление.

Расширяя артериальные сосуды, нитроглицерин уменьшает общее перифери­ческое сопротивление и артериальное давление (снижает постнагрузку на серд­це). Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению работы сердца и, следовательно, его потребности в кислороде.

Кроме того, нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды, устраня­ет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспреде­ляя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает дос­тавку кислорода).

Сосудорасширяющее действие нитроглицерина связано с действием на глад-комышечные клетки сосудов оксида азота (NO), который высвобождается из мо­лекулы нитроглицерина в процессе его метаболизма. Оксид азота идентичен эн-дотелиальному релаксирующему фактору, образующемуся из аминокислоты L-аргинина в неповрежденном эндотелии сосудов. NO активирует гуанилатцик-лазу (цитозольный фермент), способствуя накоплению цГМФ. Это приводит к снижению содержания кальция в цитозоле гладкомышечных клеток и расслабле­нию гладких мышц.

Нитроглицерин обладает антиагрегантной активностью (понижает агрегацию тромбоцитов). Оказывая спазмолитическое действие на гладкие мышцы внутрен­них органов, нитроглицерин снижает тонус бронхов, желчевыводящих путей, кишечника, мочеточников.

• изосорбида мононитрат (Изомонат, Моночинкве, Оликард; пролонгирован­ные формы: Эфокс лонг, Моночинкве ретард, Оликард ретард и др.);

• пентаэритритил тетранитрат (Нитропентон, Эринит, Пенталонг и др.).

Изосорбида динитрат по строению и действию сходен с нитроглице­рином. Изосорбида динитрат быстро всасывается при сублингвальном введении, действие развивается через 2-5 мин, при введении внутрь — через 15—40 мин. Биодоступность препарата составляет 60% при сублингвальном приеме и 20% - при приеме внутрь. Интенсивно метаболизируется в печени с образованием фармако­логически активного метаболита изосорбида-5-мононитрата. t_1/2 составляет в сред­нем 2-4 ч.