Принципы конструирования ортодонтических аппаратов

 

При конструировании ортодонтических аппаратов необходимо придерживаться следующих основных принципов:

 

1. При наличии у пациента вредных привычек (прикусывание губ, сосание пальцев, языка и т.п.) необходимо их устранить или предусмотреть в конструкции будущего аппарата элементы, позволяющие избавить пациента от вредной привычки; (наклонные плоскости, заслоны для языка)

 

2. В конструкции ортодонтического аппарата необходимо предусмотреть элементы, обеспечивающие развитие необходимых сил в нужном направлении;

 

3. С учетом поставленных задач и направления действующих сил аппарат должен иметь надежную опору и хорошо фиксироваться в полости рта; (кламмеры)

 

4. При наличии аномалийно расположенных зубов и недостатке места в зубном ряду, в конструкции аппарата должны быть предусмотрены элементы, способные его обеспечить; (винты)

 

5. Если на пути перемещаемого зуба имеются какие-либо естественные препятствия, то в конструкции аппарата предусматривают элементы, обеспечивающие свободный путь для его перемещения.

 

По способу действия ортодонтические аппараты делятся на механически действующие, функционально действующие, функционально направляющие и сочетанного действия. Для закрепления достигнутых результатов ортодонтического лечения применяют ретенционные аппараты.

 

1. Механически действующие аппараты характеризуются тем, что они оказывают механическое действие на зубы (давление, тягу), силу которых регулярует врач посредством специальных приспособлений: винта, проволочной дуги, пружины, резиновой тяги. Эти аппараты действуют

непрерывно. Такими аппаратами являются проволочная дуга с резиновой тягой, стандартная дуга Энгля, различные пластинки (с ретракциоонной дугой, с винтами, пружинами), шапочка с подбородочной тягой.

 

2. Функционально действующие ортодонтически аппараты-это различные сочетания дуг, базисных пластинок, губных пелотов и щёчных щитов, объединённых в моноблок и получивших название активаторов или регуляторов. Лечение этими видами аппаратов основано на фиксации нижней челюсти в необходимом положении, в активировании или сдерживании роста челюсти или отдельных участков, использовании или уравновешивании действия на зубные ряды различных групп мышц.

 

Аппараты этой группы создают условия для нормализации дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормального роста челюстей.

 

Относятся: регулятор функции Френкля, пропульсор Мюлемана

 

3. Аппараты функционально направляющие - аппараты, в конструкции которых нет активно действующих элементов. Эти аппараты оказывают действие на зубы, зубные ряды во время функции. Перераспределяя силу сокращения жевательных мышц. В конструкцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость.

 

К ним относятся пластинка с окклюзионными накладками, каппы Шварца и Бынина, накусочная пластинка Катца, аппарат Брюкля.

 

Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или комбинированного действия любой конструкции необходимо провести определение конструктивного прикуса. Конструктивный прикус – это такой вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента. Определяют конструктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение.

 

При этом происходит разобщение боковых зубов в вертикальном направлении вертикальном направлении и на окклюзионном валике базиса из воска остаются отпечатки нижнего зубного ряда. Модели челюстей устанавливают и фиксируют в положении определенного конструктивного прикуса и гипсуют в окклюдаторе. При наличии сагиттальной щели между верхними и нижними передними зубами, превышающей 3-4 мм, конструктивный прикус устанавливают постепенно, в 2—3 этапа, для предупреждения чрезмерного напряжения мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, и связок височно-нижнечелюстных суставов.

 

4. Аппараты сочетанного действия представляют собой функциональные аппараты, в конструкцию которых введены механически действующие элементы в виде винта, пружины, резиновой тяги, дуги, рычага. Примерами таких аппаратов являются аппарат Хургиной, которая добавила в небную пластинку Катца с наклонной плоскостью винт для расширения зубного ряда или верхней челюсти; аппарат Гуляевой, состоящий из скользящей дуги, к которой присоединена наклонная плоскость из металла или пластмассы; аппараты Башаровой с наклонной плоскостью из металлических полосок (ретракторов-протракторов — затягивателей-выталкивателей) и ее формирователи прикуса, которые могут оказывать, кроме функционального, также и механическое действие.

 

5. Ретенционные аппараты могут быть несъемными и съемными. Они закрепляют результаты ортодонтического лечения. Для этой же цели можно пользоваться теми аппаратами, с помощью которых провели лечение`, но в неактивном состоянии, если они не очень громоздки, либо изготавливают специальный ретенционный аппарат. Несъемные ретенционные аппараты имеют вид спаянных между собой колец, кольца с припаянными дугами, крючками или касательными проволоками, удлиненных коронок, колец с ветибулярными и небными дугами. Съемные представляют собой базисные пластинки с необходимыми ретенционными деталями, как и в несъемных аппаратах.

 

По способу фиксации ортодонтические аппараты могут быть съемными и несъемными. Съемные аппараты имеют значительные преимущества перед несъемными. Они более гигиеничны, так как их можно снимать и чистить, легче вносить изменения в их конструкцию в процессе лечения, их можно снимать днем на время еды, учебы или работы.

 

По месту расположения ортодонтические аппараты могут быть вестибулярные, внутриротовые, внеротовые и сочетанные. Внутриротовые аппараты бывают одночелюстными и двучелюстными.

23.Классификации ортодонтических аппаратов.

Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принци-пов действия и конструктивных особенностей:

І. По принципу действия:

- механического действия; пластина с винтом вестиб дугами пружинами

- функционально-действующие, френкля пропульсор мюлемана

- функционально-направляющие, брюкля каппа шварца бынина

- комбинированного действия. Хургиной и гуляевой аппарат

ІІ. По способу и месту действия:

- одночелюстные,

- одночелюстные межчелюстного действия, гуляевой

- двучелюстные, френкля и гойпля

- внеротовые,

- комбинированные.

ІІІ. По виду опоры:

- реципрокная или взаимодействующая, пластинка с винтом

- стационарная. Дуга энгля

ІV. По месту расположения:

1. Внеротовые:

- головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинирован-ные),

- шейные,

- челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюст-ные, на углы нижней челюсти),

- комбинированные.

2. Внутриротовые:

- оральные (небные, язычные),

- вестибулярные,

- назубные.

V. По способу фиксации:

- несъемные,

- съемные,

- комбинированные.

VI. По виду конструкции:

- дуговые,

- капповые,

- пластиночные,

- блочные,

- каркасные,

- эластичные.

 

 

24.Понятие об опоре в ортодонтии.

Опора — это сопротивление силам, сгенерированным в ответ на работу активных элементов ортодонтического аппарата. Опора требуется для предупреждения нежелательных перемещений зуба. Когда бы ни предпринималась попытка перемещения зуба, всегда будет возникать равная по силе и противоположная по направлению ответная реакция на усилие(ия), оказанное(ые) активными элементами аппарата. Эта противодействующая сила распространяется по всем зубам, контактирующим посредством ортодонтического аппарата. Так, например, при вытяжении обоих верхних клыков с помощью верхнечелюстного несъемного аппарата, аттачмены которого закреплены на всех прорезавшихся зубах, равное по силе и противоположное по направлению ответное усилие, сгенерированное за счет активного вытяжения клыков, будет влиять на остальные зубы верхней зубной дуги, которые как раз заключают в себе опору или сопротивление этому воздействию. Объем перемещения зафиксированных зубов вперед будет зависеть от размера опорной площади поверхности корня и приложенного усилия. Однако опора — феномен, возможный не только в переднезаднем направлении, нежелательные перемещения зубов могут также происходить в вертикальной и трансверсальной плоскости. Значимость опоры, возможно, ценится даже сильнее уже после того, как ею пренебрегли. Потеря опоры может подвергнуть риску успешность результата, поскольку неуместное движение зафиксированных зубов приводит к тому, что остается недостаточно места для задуманного перемещения зуба. В некоторых случаях потеря опоры может привести к ухудшению окклюзионных отношений, к примеру на этапе аппаратного вытяжения клыка при аномалии прикуса класса II по Энглю переднее перемещение опорных зубов (используемых для фиксации конструкции) может выразиться в увеличении горизонтального резцового перекрытия, т.е. появлению сагиттальной резцовой щели. Однако в некоторых клинических ситуациях потеря опоры может оказаться преимуществом, например при классе III аномалии прикуса увеличение степени горизонтального перекрытия резцов может быть выгодно. Вследствие этого требования к опоре следует оценивать на этапе составления плана лечения.

Опора ортодонтических аппаратов разделяется на одночелюстную, двучелюстную, межчелюстную, вестибулярную и внеротовую. Выбор ортодонтического аппарата с одной из перечисленных опор или их сочетанием зависит от вида аномалии, периода формирования прикуса, от других морфологических и функциональных особенностей зубочелюстной системы и этапа лечения.

Реципрокная опора. Сила противодействия используется для лучшей фиксации аппарата и в то же время для перемещения зубов. Например, опора двух половин расширяющей пластинки с винтом при его раскручивании.

Стационарная опора. Опорная часть аппарата остается неподвижной и не вызывает смещения опорных зубов. Увеличение площади опоры уменьшает силу противодействия, что обеспечивает устойчивость опорных зубов и неизменяемость их положения.

25.Характеристика функционально-действующих аппаратов. Примеры.

Функциональные аппараты сами по себе не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы.

 

Регулятор Френкля 1,2,3 типов:

Внутриротовой, двучелюстной. Стационарный.

Состоит: Регулятор функций І типа состоит из нижнегубных пелотов, щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры.

Регулятор функций II типа состоит из нижнегубных пелотов, щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры, небной дуги (благодаря которой он отличается от регулятора 1 типа). Небную дугу добавляют для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти.

Регулятор функций III типа состоит из: губные пелоты располагаются в области верхней губы, вестибу-лярную дугу изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу – для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками нижних зубов – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти.

Показания: Регулятор функций І типа применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса в сочетании с сужением зубных рядов и протрузией верхних фронтальных зубов. Регулятор функций II типа применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. Регулятор III типа – для лечения мезиальной окклюзии.

Принцип действия: Устройство позволяет устранить излишнее давление губ и щек на проблемные участки, нормализовать функцию носового дыхания, правильного смыкания губ, сформировать нужное расположения языка.

 

26.Характеристика механически-действующих аппаратов. Примеры.

Такое название эти аппараты получили потому, что оказывают силовое воздействие (давление и тяга) на зубы при помощи специальных механических приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, пружины, резиновой тяги и др. В конструкцию аппаратов можно внести один или несколько источников силы. Силу механических аппаратов регулирует и дозирует лечащий врач.