Мелкие зубы (микродентия)

Мелкие зубы - это зубы с аномально маленькими коронками, которые при этом могут иметь правильную форму. Чаще всего это верхние боковые резцы, но иногда мелкими могут быть и другие зубы.
Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками по отношению к другим зубам, тем самым являясь причиной диастем и трем, а также вызывая эстетические дефекты лица.

Лечение микродентии состоит в протезировании подобных зубов коронками или в удалении мелких зубов и последующем протезировании.

Предварительно необходимо нормализовать положение центральных резцов с целью закрыть существующую диастему.

Сближать зубы рекомендуется до прорезывания постоянных клыков.

 

51.Аномалии количества зубов. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

К аномалиям количества зубов относятся увеличение (Гиперодонтия), и отсутствие (Адентия) зубов по сравнению с нормой.

Адентия бывает полная и частичная. В свою очередь частичная адентия бывает первичная (отсутствие зубов в связи с отсутствием их зачатков) и вторичная (отсутствие зубов в связи с их удалением). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.

Причина адентии: нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность, болезни, перенесенные матерью в период беременности, и инфекционные болезни, перенесенные ребёнком в постэмбриональный период, а также нарушения у него обмена веществ, при дисфункции желёз внутренней секреции, авитаминозе. Причиной адентии может быть расплавление отдельных зачатков постоянных зубов в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зубов или деструктивного процесса.

 Функциональные отклонения: нарушения откусывания пищи, нарушения жевания, прикусывания боковых участков языка и щёк, снижение высоты, инфантильность глотания, неправильное произношение шипящих и глухих звуков, неправильная артикуляция языка в покое и во время функции.

Эстетические отклонения: изменения фаса и профиля лица проявляются снижением высоты его нижней части, утолщением губ и выворачиванием их красной каймы, западение верхней губы и сглаженность носо-губных складок. Нередко адентия более 10 зубов сочетается с нарушением развития производных эктодермы (эктодермальная дисплазия), проявляющаяся уменьшением волосяного покрова головы, недоразвитием бровей, ресниц, ногтей, сухостью кожи (нарушение потовыделения и саловыделения) её складчатостью и пигментацией.

Наиболее информативным способом рентгенологического обследования челюстей, позволяющим выявить адентию отдельных зубов в различные возрастные периоды формирования прикуса является ортопантографическое исследование.

Лечение пациентов с адентией: устранение сопутствующих аномалий (ортодонтическое перемещение зубов, удаление) и рациональное протезирование.

Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возникают в результате наличия лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков.

Причина: нарушения развития эпителиальной зубной пластинки (нарушение ее пролиферации в результате которой образуется дополнительный зубной зачаток)

Чаще располагаются в области фронтальных зубов, имеют шиповидную форму или форму соседних зубов. Прорезываются как в зубном ряду, так и вне зубного ряда, вызывая различные смещения рядом стоящих зубов. Ретенированные сверхкомплектные зубы располагаются в области корней резцов и клыков или между ними и нередко бывают смещены в вестибулярном, небном, латеральном направлении или повернуты вокруг оси, наклонены, расположены горизонтально. Довольно часто сверхкомплектные зубы являются причиной затруднения речи и жевания, травмируют губы, язык и слизистую оболочку полости рта. При прорезывании между центральными резцами являются причиной возникновения диастемы.

Сверхкомплектные зубы определяют посредством внутри ротовой прицельной рентгенографии, панорамной рентгенографии, ОПТГ.

Лечение: зависит от расположения сверхкомплектного зуба. Если происходит смещение соседних зубов, проводят их ортодонтическое лечение. Сверхкомплектные зубы удаляют. Если сверхкомплектный зуб не вызывает смещения соседних зубов и расположен в зубном ряду, его можно исправить протезированием.

 

52.Аномалии сроков прорезывания зубов. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Позднее прорезывание зубов — прорезывание позже обычного срока; наблюдается в отношении как молочных или постоянных зубов, так и всех зубов или отдельного зуба. Описаны случаи прорезывания молочных зубов при постоянном прикусе, а постоянных зубов — в пожилом возрасте (3 моляры, клыки).

Этиология. Причиной позднего прорезывания зубов являются перенесенные инфекционные заболевания матери во время беременности и ребенка поле рождения, рахит, нарушение деятельности эндокринной системы; воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, раннее удаление молочных зубов или их задержка в зубной дуге, неправильное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов.
Диагностируется при осмотре полости рта и сопоставлении возраста ребенка со сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих зубов, а с вестибулярной или оральной сторон обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения – рентгенография.

Лечение. Предупреждение позднего прорезывания зубов должно быть направлено на профилактику рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение молочных зубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены. Для стимулирования прорезывания постоянных зубов в случаях раннего удаления молочных назначают детские съемные протезы (Создают дополнительные нагрузки которые стимулируют резорбцию компактной костной пластинки).  Иногда бывает эффективным обнажение коронки этого зуба, за которую цепляют колпачок, кольцо или брекет и резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд; при наличии сверхкомплектного зуба, препятствующего прорезыванию постоянного, показано его удаление.

Преждевременное прорезывание зубов — прорезывание раньше обычного срока. Наблюдается в отношении как молочных, так и постоянных зубов. Описаны случаи внутриутробного прорезывания молочных зубов и рождения ребенка с зубами. В таких случаях, чтобы предохранить грудь матери от травмирования и не нарушить питание ребенка, рекомендуется удалять преждевременно прорезавшиеся зубы.

Ретенированным называется находящийся в челюсти непрорезавшийся зуб. Ретинированными бывают молочные и постоянные зубы, чаще всего постоянные клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.

Причинами ретенции зубов являются недостаточность места в зубном ряду, рахит, нарушение деятельности эндокринной системы, атипичное строение корня или коронки ретинированного зуба, его неправильная закладка в челюсти, задержка смены молочного зуба, воспалительные процессы и травма челюстей.

Диагноз ставится в результате клинического и рентгенографического обследования, при помощи которого устанавливается положение и глубина залегания ретинированного зуба, степень формирования его корней и степень рассасывания корней молочных зубов.

Лечение зависит от возраста больного, расположения ретинированного зуба, наличия для него места в зубном ряду. При наличии невыпавшего молочного зуба и правильном положении постоянного показано удаление молочного зуба. В случае неправильного или глубокого залегания ретинированного зуба молочный зуб должен быть сохранен, особенно после 15-летнего возраста.

Стимулирование прорезывания ретинированных зубов достигается методом функционального раздражения при помощи съемной пластинки с накусочной площадкой (по А. Я. Катцу).

При отсутствии места для ретинированного зуба его создают путем расширения зубного ряда или мезио-дистального перемещения зубов, посредством съемных пластинок с винтами или пружинами или с помощью лингвальной или лабиальной дуги.

Ускорение прорезывания задержавшегося зуба может быть достигнуто обнажением коронки зуба хирургическим путем с последующим вытяжением или без него. Для вытяжения применяется резиновая тяга между колпачком с крючком, фиксированным на коронке ретинированного зуба, и дугой Энгля или съемной пластинкой. При невозможности вывести ретинированный зуб дефект в зубном ряду восполняется путем протезирования.

Если ретинированный зуб давит на корни соседних зубов и вызывает их резорбцию или если он является причиной болей невралгического характера, показано eго удаление.

 

53.Аномалии положения зубов. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.

В трансверсальном направлении:

1) медиальное или латеральное положение передних зубов;

2) вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В сагиттальном направлении:

1) протрузия или ретрузия передних зубов;

2) мезиальное или дистальнос положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

1) супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов, т. е. положение, при котором они не достигают окклюзионной плоскости;

2) инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов, т. е. положение, при котором они пересекают окклюзионную плоскость.

Кроме того, различают:

1) поворот зуба вокруг его продольной оси;

2) транспозицию — обмен местами рядом расположенных зубов.

Причины аномалии положения зубов:

Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса развития и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое несоответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д. Сочетание причинных факторов в различных комбинациях обусловливает многообразие клинических проявлений, что и определяет выбор методов диагностики.

Аномалии положения зубов:

 

Дистальное смещение зубов - это смещение зуба назад по зубному ряду. В переднем участке зубного ряда его называют латеральным: зуб находится дальше от сагиттальной плоскости и относительно своего оптимального местоположения. Возникновение щели между передними рецами-диастемы.
Причины: частичная адентия, атипичное положение соседних зубов, нарушения прорезывания зубов, смены зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и т.д. Диагностируется при осмотре полости рта.

Лечение: зубы перемещают мезиально

Мезиальное смещение зуба - это смещение его вперед по зубному ряду.
Причины: частичная адентия, нарушение прорезывания зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и др. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами.

Лечение: перемещение дистально (пластинки)

Вестибулярное положение зуба. В сторону преддверия полости рта чаще всего бывает смещен клык.
Причины: смещение зуба, недостаточность места в зубном ряду, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия, нарушения развития и прорезывания зубов, функции языка, носового дыхания, сужение зубных рядов, чрезмерный рост альвеолярного отростка, вредные привычки.
Диагностируется при осмотре полости рта и моделей челюстей. Для уточнения взаимоотношения дистопированного зуба с прорезывающимися зубами следует проводить рентгенологическое исследование.

Лечение: перемещают из вестибулярного положения дугой Энгля, брекет-системами, позиционерами, вестибулярные дуги,

Оральное положение зубов. Различают лингвальное положение зубов на нижней челюсти и небное - на верхней челюсти.
При лингвальном (язычном) положении зуб на нижней челюсти смещается в сторону языка. Это наиболее часто встречается в период смены зубов. Чаще в таком положении оказываются резцы и премоляры при недостаточности места в зубном ряду и неправильном направлении прорезывания зуба.
Небное (палатинальное) положение зуба характеризуется его смещением на верхней челюсти в небном направлении. Наиболее частые причины - недостаток места в зубном ряду и неправильное направление прорезывания зуба. В период прорезывания молочных зубов отмечается весьма редко, в основном во второй половине в период их смены и постоянного прикуса. Чаще в таком положении оказываются центральные резцы.

Лечение: перемещение пластинками с секторальным распилом или протрагирующими пружинами, дугой Энгля, каппой Бынина, Швардца, пластинками с наклонной плоскостью. Разобщение зубных рядов, чтобы устранить блок между верхними и нижними резцами – пластинки с окклюзионными накладками.
Супраположение - это смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной кривой.
Причины: отсутствие зубов-антагонистов на верхней челюсти, неполное прорезывание зубов на верхней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на нижней челюсти и недоразвитие его на верхней челюсти. Диагностируется при осмотре рта. Степень смещения устанавливают относительно окклюзионной плоскости. Наиболее информативен метод телерентгенографии.

Лечение: Увеличение зубоальвеолярной высоты в результате построения кости. Достигается созданием тяги которая передает нагрузку через пародонт на костные структуры. Крючки, брекет-системы, дуга Энгля.
Инфраположение - смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзионной кривой.
Причины: отсутствие зуба-антагониста на нижней челюсти, неполное прорезывание зубов на нижней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на верхней челюсти и недоразвитие его на нижней челюсти.

Лечение: предусматривают уменьшение зубоальвеолярной высоты. Это проводят пластинками с окклюзионными накладками или накусочными площадками. Моноблок Андрезена-Гойпля, позиционер.
Тортоаномалия - разворот зуба по вертикальной оси. Поворот зуба может быть разной степени: от нескольких градусов до 90° и даже до 180°, когда зуб повернут небной стороной, например в вестибулярном направлении.
Причины: недостаточность места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. Диагностируется при осмотре полости рта. Размер места в зубном ряду и степень разворота зуба уточняют измерением на моделях. Взаиморасположение корней тортоаномального зуба и рядом расположенных зубов определяют на ортопантомограмме.

Лечение: предполагает создание пары сил, направленных в стороны, противоположные развороту зуба. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгла в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью брекет-систем.
Транспозиция - взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык на месте премоляра, а премоляр на месте клыка.
Причины: атипичная закладка зачатков зубов. Близкое к транспозиции явление - когда зачатки зубов смещаются взаимно в результате недостаточного места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зубы, одонтогенные новообразования и др.). При этом происходит неполное изменение взаиморасположения зубов при прорезывании, выраженное в разной мере в области корней и коронок.
Диагностика основывается на данных клинической картины, рентгенологического исследования и изучения моделей челюстей

Лечение: Выбор способа лечения — хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического — зависит от степени их смещения и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, целесообразно удалять. Ортопедическое лечение заключается в изменении формы коронок зубов путем протезирования.