Лечение больных астеническим неврозом

астеническим неврозом=неврастенией. Неврастения – это невротическое заболевание, кот. вызывается систематическим переутомлением, а также долговременным влиянием сопутствующих неблагоприятных факторов (интеллектуальные либо физические перегрузки, неприятности в семье или на работе, постоянное чувство тревоги).Клинич.признаки: повыш. утомляемость и бурные реакции на внешние раздражители, хар-ся снижением настроения, до депрессивных проявлений с проявлением слезливости и привередливости, иснижение способности к долговременным интеллектуальным или физическим нагрузкам, снижается способность концентрироваться и запоминать, отмечается общий упадок сил.

При лечении неврозов используют, в основном, четыре группы препаратов.
1 Транквилизаторы (реланиум, элениум, феназепам, нозепам, мезапам, тазепам, реладорм, берлидорм, грандаксин и другие).
У транквилизаторов три основных действия.
Первое – они уменьшают тревогу.
Второе - оказывают расслабляющее воздействие на мышцы. Поскольку тревога и связанное с ней мышечное напряжение лежат в основе симптомов невроза, транквилизаторы устраняют проявления болезни.
Третье их действие – снотворное. В зависимости от выраженности снотворного действия транквилизаторы делят на дневные (например, грандаксин, нозепам, элениум) и ночные. К транквилизаторам возможно привыкание и формирование зависимости в случае, если пациент принимает один препарат в течение двух и более месяцев.

2 Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, коаксил, анафранил, триттико, стимулотон, золофт и другие). Действие препаратов заключается в устранении симптомов депрессии.
3 Нейролептики. Для лечения неврозов чаще используют «малые» нейролептики, с относительно слабым действием (эглонил, сонапакс, хлорпротиксен и ряд других). Оказывают успокаивающее действие на нервную систему, уменьшают тревогу и раздражительность. Применяют иногда в тех случаях, когда применение транквилизаторов не желательно.
4 Ноотропы (пирацетам, луцетам, ноотропил, фенибут, пантогам и другие). Основное действие – улучшают питание головного мозга, способствуют улучшению памяти. Кроме того, ряд ноотропов (пирацетам, луцетам, ноотропил) являются стимуляторами, то есть дают энергию, улучшают настроение, но могут усилить тревогу и раздражительность, нарушить сон. Другие ноотропы (фенибут, пантогам) успокаивают нервную систему, действуют подобно транквилизаторам.
профилктика: прежде всего необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали заболевание, а затем проводить такие лечебные мероприятия, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Психотерапия делится на рациональную и каузальную. 1 К рациональной психотерапии относится метод “перевоспитания”, при котором, как при обучении, развивается и укрепляется интеллект больного-учат правильно смотреть на вещи и явления своей жизни, приучают к коррекции масштаба своих переживаний. Больному разъясняют физиологическую сущность невроза и его субъективных жалоб, убеждают в возможности полного излечения. Проводят тщательное клиническое обследование. Рациональная психотерапия особенно эффективна при неврастении. При истерии эффективной является гипнотерапия, а также сугестивная психотерапия. В случаях истерических параличей можно при помощи переменного тока вызвать сокращение той или иной мышцы или движение всей конечности и таким путем продемонстрировать больному возможность совершения им движений.

2 Каузальной психотерапией добиваются осознания больным факторов, которые привели к возникновению невроза и понимания причин его развития, что помогает больному преодолеть болезнь-аутогенная тренировка. Необходимы строгий режим труда, отдыха, сна, питания, освобождение от дополнительных нагрузок. Назначают общеукрепляющее лечение, при необходимости -седативные средства.

Билет №20.

Показания и противопоказания к люмбальной пункции.

Люмба́льная пу́нкция— введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.

Показания: С целью диагностики

В случае подозрения на менингит. С лечебной целью

Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания:

1)опухоль ГМ,вызыв.резкое повышение ВЧД, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного.

2)выраженный отек ГМ,генерал зованый

3)нарастающая гемотома

4) гнойничковые изменения места прокола

Осложнения:

Тромбоцитопения, инфильтрация на месте инъекции

 

Семиотика поражения периферического двигательного нейрона

Для паралича, зависящего от страдания перифго мотонейрона, харно понижение мышечного тонуса, пониж-е или полное исчезновение глубоких реф-ов (арефлексия), появл-е атрофии мышц, такой симптомокомплекс носит название вялого или атрофического паралича. Похудание мышц никогда не начинается внезапно, амиотрофию можно заметить ч/з 2-3нед после начала заболевания. Постепенно уменьшается толщина парализованной конечности. При периф-ом параличе изменяется электровозбуд-ть нервов и мышц, а также электромиографическая хар-ка, иногда повыш-ся механ-я возбуд-ть мыщц (на удар молоточком мышца сокращ-ся). В мышцах можно наблюдать быстрые ритмичные сокращения волокон или их пучков (фибрилляции, Фасцикуляции). Обычно эти явл-я встреч-ся при хрон-х стадиях пораж-я периф-го нейрона.