Кластерная головная боль. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Кластерная головная боль (мужская мигрень) встречается у 1-5% населения, преимущественно у мужчин высокого роста, атлетического телосложения.

Патогенез: повыше чувствительность рецепторов к серотонину и оистамину.,расшир артерий.

Провоцируеют курение и алкоголь.

На лице характерны телеангиоэктазии и поперечные складки на лбу («львиное лицо»). Средний возраст дебюта болезни 25-30 лет. Приступ кластерной головной боли характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных, жгучих, сверлящих, рвущих болей в области глаза, иногда с иррадиацией в лобно-височную область, ухо, щеку. Боль сопровождается слезотечением, ринорреей, заложенностью носа, гиперемией конъюнктивы на гомолатеральной стороне, иногда развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), отечность век, гипергидроз в области кожи лба или всей половины лица. Во время приступа кластерной цефалгий больные беспокойны, стонут, мечутся, что резко отличает эту головную боль от мигрени, при которой пациенты стремятся уединиться в тихом и темном месте. Характерной особенностью этой головной боли является структура приступа, который возникает сериями, «пучками», по 1-5 раз в сутки и обычно в одно и то же время, часто ночью. Приступ продолжается от 15 мин до 3 часов. Такие боли длятся 1-3 мес. и возникают чаще осенью или весной. Ремиссии могут продолжаться от 1 мес. до 20 лет. Провоцирующими факторами являются алкоголь, гистамин, вазодилататоры (нитраты).

Лечение приступа: ингаляции О2,закапывание 2% раствора лидокаина в нос на стороне гол боли,ингаляция 2% спрея лидокаина,неселективные антагонисты 5НТ1 рецепторов, селективные агонисты(триптаны-эмигран,препараты лития)

Профилактика: избегать алкоголь,никотин,нитртглицерин,физ перенапряжение и нахождение на большой высоте.

Антагонисты Са,антидепрессанты.

Медикам(3-6мес),верапамил с постепенным повыше дозы(до 240мг),преднизолон 80мг 5дней с кменьш дозы.

Лечение больных нейроборрелиозом.

лечение: Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда. Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки или доксициклин (вибрамицин) - по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Больным с клиническими признаками менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивается до 2-3 млн ЕД в зависимости от массы тела и снижается до 500 тыс.ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях.

Профилактика: исследование присосавшегося клеща(живого) на наличие баррелей, при присасывании инфицированного клеща-экстренная АБпрофилактика:доксициклин 0,1г 2 р в д номером 5 или сумамед 0,5 г 1 р в д номером 3.

Билет №37