2018-02-14
180
· ССС. Сердечный выброс увеличивается на 30-50% - ЧСС увеличивается до 80-90 в минуту. АД обычно понижается во II триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения. Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса). Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца. Поданным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра. Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
· Кровь. Возрастает ОЦК. Потребность в железе увеличивается.
· Мочевая система. Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока. Мочеточники расширяются из-за давления на них матки и воздействия прогестерона.
· Органы дыхания. Возрастают дыхательный и минутный объемы, рН крови и потребление кислорода, а резервные объемы вдоха и выдоха, остаточные объем и емкость легких и рСО2 в плазме уменьшаются. Жизненная емкость легких и рО2 в крови не изменяются. Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса. При физической нагрузке обычно развивается легкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.
· ЖАТ. Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры. Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода.
· Эндокринная система. Появляется новый эндокринный орган - плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование желтого тела и предотвращает овуляцию. Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение железы). Повышается концентрация гормонов надпочечников.
· Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна - хлоазма, усиливается пигментация околососковых кружков и возникает темная полоса по срединной линии живота.
· Увеличение массы тела, вызываемое беременностью, составляет обычно 9-13,6 кг.
7.методы исследования
Сегодня благодаря гормональным и ультразвуковым методам исследования возможно установление беременности на самых ранних сроках. Гормональные методы основаны на выявлении в крови или в моче женщины гормона беременности - хорионического гонадотропина. Это вещество современными методиками обнаруживается в крови женщины начиная с 6-8 дня после овуляции (т.е. примерно с 20-22 дня цикла, в котором произошло зачатие). Сейчас в продаже имеются различные диагностические тесты, позволяющие самостоятельно установить наличие беременности в домашних условиях. Чаще всего такой тест представляет собой индикаторную полоску, погружаемую в мочу на 1-2 минуты. По количеству окрашенных полос судят о наличии беременности. Чувствительность теста достаточна для практически 100%-точной диагностики беременности на 1-й день задержки ожидаемых месячных, а часто это возможно и на 3-5 дней раньше задержки. С помощью такого теста во многих случаях выявляется и внематочная беременность. Домашний тест показывает только наличие гормона беременности в организме, но не позволяет отличить маточную беременность от внематочной. Поэтому, если тест дал положительный результат, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить беременность примерно на 5-6 день задержки месячных. При осмотре специальным трансвагинальным датчиком (который вводится во влагалище) это удается сделать на 1-3 дня раньше. В эти сроки на УЗИ можно увидеть в матке плодное яйцо диаметром 4-6 мм. Кроме того, УЗИ не только констатирует факт наличия беременности, но и позволяет определить её срок, помогает отличить маточную беременность от внематочной и выявляет многие виды патологии. К предположительным признакам беременности относят: изменение аппетита, вкуса, обоняния, тошнота, рвота, слабость, раздражительность и др., нередко встречающиеся в ранние сроки беременности. Более надежными являются вероятные признаки: задержка месячных, увеличение молочных желез и выделение молозива, и ряд признаков, выявляемых при гинекологическом осмотре, в первую очередь, увеличение размеров матки. Все названные признаки могут встречаться и у небеременных женщин при различных гинекологических и общих заболеваниях. Задержка месячных может быть связана и с переменой климата, сменой времени года, серьезным стрессом. При анализе данных плацентометрии отмечено, что средние показатели толщины плаценты в основной группе превышают контрольные во все сроки беременности, достоверная разница выявлялась с 29-30 нед.беременности. Начиная с 23-24 нед. беременности удельный вес плацент, превышающих гестационные нормы в основной группе выше, чем в контрольной. При оценке степени зрелости в основной группе отмечается тенденция более раннего созревания. Так, при сроке 27-28 нед. беременности I степень зрелости плаценты наблюдалась в 40% случаев при крупноплодии и 29,4% случаев при средних размерах плода.В литературе есть указания на зависимость массы плода от локализации плаценты, причем мнения исследователей не совпадают. Нам не удалось выявить зависимость между массой плода и локализации плаценты.При изучении количественного и качественного состояния околоплодных вод не было выявлено достоверного превышения количества амниотической жидкости в основной группе. Невысокая частота встречаемости многоводия (4%) при беременности крупным плодом на нашем материале не позволяет признать его как диагностический критерий крупноплодия.При изучении данных допплерографии статистической зависимости между показателями маточно-плацентарного кровотока и массой плода выявить не удалось, что, вероятно, связано с малым числом исследований, но определена четкая тенденция к увеличению кровотока в сосудах плода. Так, снижение систолодиастолическое отношения по сравнению с гестационной нормой в артерии пуповины при крупноплодии отмечается в 68,4% случаев, аналогичная закономерность изменения этого показателя кровотока прослеживается в аорте и средней мозговой артерии плода. Проведенное исследование кровотока в маточной артерии позволило выявить снижение систолодиастолического отношения только в 32% случаев, что, возможно, обусловлено большими техническими сложностями определения расположения маточной артерии.
