Наружное акушерское обследование

Определение размеров большого таза

Проводится с помощью тазомера, сидя (стоя) справа от беременной лицом к ней. Беременная лежит на спине, концы ножек тазомера держать между большими пальцами, а 3-4 пальцы находят костные ориентиры, на них ставят пуговки тазомера. Полученный результат определяется по градуированной шкале тазомера.

межостистый размер	distantia spinarum	между передневерхними остями подвздошных костей	25-26 см
межгребешковый размер	distantia cristarum	между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28-29 см
межвертельный размер	distantia trochanterica	между большими вертелами бедренных костей	31-32 см
наружная конъюгата	conjugata externa	между верхним краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса (сочленением V поясничного и I крестцового позвонков)	20-21 см

 

Для определения наружной конъюгаты беременную следует повернуть на бок, спиной к себе. Нижнюю ногу беременная должна согнуть и привести к туловищу, верхнюю вытянуть.

 

Измерение диагональной и истинной конъюгаты

Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса = 13 см

Истинная конъюгата – прямой размер входа в малый таз = 11 см

1) Подготовка беременной

уложить беременную на спину в кресло,
подмыть наружные половые органы дез. раствором (фурацилин 0,5%)

2) Подготовка рук

мытье стерильной щеткой с мылом

высушивание стерильной салфеткой

обработка рук в дез. растворе

высушивание стерильной салфеткой

одеть стерильные перчатки

3) Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход со влагалище

4) Во влагалище ввести указательный и средний палец правой руки

5) Достичь мыса крестца

если удалось достичь мыса средним пальцем п.р., надо им зафиксировать эту точку, а указательным пальцем л.р. отметить место на п.р под симфизом. После чего извлечь обе руки вместе и измерить расстояние.

6) Истинная конъюгата

CD – 2 см = истинная конъюгата

СЕх – 9 см = истинная конъюгата

 

Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой):

индекс = 14,5-15,0 см         à от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см

индекс = 15,5 см и более    à от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см

индекс = 14 см или меньше à из величины наружной конъюгаты вычитают 8 см.

Наружное акушерское обследование

Проводится с целью определения расположения плода в матке

Подготовка беременной: уложить на спину на смотровую кушетку

 

Что делать	Как делать		Конечный результат
I приём Леопольда	Исследующий располагается лицом к обследуемой. Обе ладони укладывают на живот ниже мечевидного отростка так, чтобы пальцы были направлены друг к другу. Легкими движениями рук книзу определяется дно матки, пальпируемые части плода находятся на дне.		ВСДМ
II приём Леопольда	Руки исследующего располагаются на боковых поверхностях матки, ладони обращены к друг другу, между ними располагается матка с плодом. Спинка определяется как гладкая, ровная поверхность без выступов. Мягкие части плода определяются в виде бугристостей.		Определение позиции плода
III приём Леопольда	Акушерка одной рукой охватывает предлежащую часть и производит движения вправо и влево. Таким образом распознаётся головка это, или ягодицы, их подвижность, местоположение во входе или в более глубоких отделах малого таза.		Определение предлежащей части плода
IV приём Леопольда	Акушерка становится лицом к ногам женщины, кисти рук располагаются по боковым поверхностям матки над лонными дугами. Кончиками пальцев ощупывается предлежащая часть плода. Определяют прижата ли головка ко входу в малый таз, или подвижна над входом, вставилась в таз малым, большим сегментом или полностью (перестаёт определяться).		Определение отношения предлежащей части ко входу в малый таз