2018-02-14
9436
Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения.
Основными принципами является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки.
Показания к выполнению:
1.Выраженное смещение отломков по длине.
2.Позднее поступление больного.
3.Неэффективность одномоментного вправления.
4.В предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией.
5.В послеоперационном периоде.
Оснащение:
1.Лоток со стерильными салфетками.
2.Шприц и иглы.
3.Стаканы для йодоната, спирта и 2% новокаина.
4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.
5.Дрель ручная или электрическая.
6,Скоба ЦИТО.
7.Спица Киршнера.
8.Резиновые пробочки.
Манипуляция № 37
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Основными принципами является расслабление мышц, поврежденной конечности и постепенность нагрузки.
Показания (к вытяжению)
1)выраженное смещение отломков по длине
2.)позднее поступление больного
3)неэффективность одномоментного вправления
4)в предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией
5) в послеоперационном периоде
Оснащение:
1.Лоток со стерильными салфетками, шарики
2.Шприц 10мл.иглы
3.Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)
4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.
5.Дрель ручная или электрическая
6.Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера
Места введения спицы:
1.пяточная кость
2.верхней метафиз (бугристость) большеберцовой кости
3.над мыщелками бедра
4.локтевые отростки
Техника проведения:
(проводит врач в строгом соблюдении асептики)
1.Обработать операционное поле
2.Ограничить операционное поле
3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.
4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении
5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками
6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.
7.К дуге привязать шнур
8.Ногу положить на шину Белера.
9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.
Подготовка кровати:
1.Щит продольно или поперечно у ножного конца для отведения конечности
2.Ножной конец приподнять
3.Над кроватью укрепить балканскую раму.
Уход за конечностью:
1.Стопа угла 90 при помощи груза перекинутого через блок вперед стопы.
2.Подушки под голенно-стопный коленный сустав «бублик», под пятку
3.Наблюдение за кровообращением: температура стопы, чувствовать движение пальцев, пульсация артерий стопы.
Манипуляция № 38
Провести пробы на качество гипса
1.При сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок.
2.Две части гипса смешать с одной частью воды до однородной кашицеобразной массы в эмалированный таз слоем в 1-2 см., через 5-10 мин. гипс должен стать твердым настолько, что на его поверхности при давлении пальцем не образуется вмятин.
3.Смешать 1 часть гипса и 1 часть воды, скатать шарик, заметить когда он схватится. Уронить шарик с высоты 1,5 метра на пол, он не должен разбиться.
4.При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц.
Манипуляция № 39
Приготовление гипсового бинта
Оснащение:
1.Марлевый бинт – 1 шт.
2.Гипсовый порошок.
3.Клеенка.
4.Стол.
Порядок выполнения:
1.На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100см,)
2.На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают гипс в поры марли.
3.Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см. последовательно втирают гипс в следующие части бинта.
4.Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.
Манипуляция № 40
Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых
Оснащение:
1.Столбнячный анатоксин СА – 1 мл.
2.Противостолбнячная сыворотка ПСС – 3000МЕ
3.Противостолбнячная сыворотка разв.ПСС 1 мл. 1:100
4.Шприцы 1г., 2г., 1 с делением 0,1
5.Иглы для подкожных и внутрикожных инъекций
6.Почкообразные лотки 2 шт.
7.Спирт96%
8.Стерильные ватные шарики
Медикаменты для оказания первой помощи при анафилактическом шоке:
Раствор адреналина 1 мл.№ 3, 0,25% раствор новокаина, преднизолон – 1 флакон, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы – 20 мл
Алгоритм манипуляций
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики
| Этапы | Средства выполнения |
| 1.Тщательно вымыть руки под краном, вытереть и обработать 96% спиртом. | Мыло, полотенце, ватные шарики со спиртом – 1 шт. |
| 2.Взять ампулу СА, посмотреть срок годности. Обработать спиртом, встряхнуть, вскрыть, набрать из ампулы шприцом с иглой 1 мл. СА. | Ампула СА – 1 мл., шарик со спиртом, шприц – 1 шт., иглы – 2 шт. |
| 3.Ввести подкожно в плечо. | 2 шарика со спиртом. |
| 4.Взять ампулу ПСС (красная маркировка) 1:100, протереть спиртом, вскрыть, набрать 0,2 – 0,3 мл другим шприцом с иглой и делением 0,1 и заменить иглу на внутрикожную. | Ампула ПСС 1:100, шприц 1 г., иглы (1 из них для в/к введений), шарики со спиртом. |
| 5.Ввести 0,1 мл., внутрикожно (сгибательн. поверхность предплечья). | Кожу предплечья обработать спиртом дважды. |
| 6.Результаты оценить через 20 мин. Линейкой измерить папулу. | Линейка. Реакция считается отрицательной, если папула будет не более 0,9 см. Если папула (отек, покраснение) более 0,9 см –реакция положительная и введение ПСС надо прекратить. |
| 7.При отрицательной в/к пробе из ампулы маркировки синим цветом ПСС-300 МЕ ввести подкожно 0,1 мл. в наружную поверхность плеча. | Шприц с делением 0,1, ампула ПСС-300 МЕ, игла-2 шт.(одной набрать, другой вводить).Реакцию оценить через 30 мин. Ампулу закрыть стерильным шариком. |
| 8.Через 30 мин. Ввести подкожно в плечо остальную дозу сыворотки стерильным шприцом, сменить иглу | Открытая ампула ПСС, шприц 2 г., иглы 2 шт., спирт 96%. |
Манипуляция № 41
Собрать набор инструментов для трахеостомии
Оснащение:
1.Корнцанг – 2 шт.
2.Бельевые цапки – 4 шт.
3.Скальпель – 2 шт.
4.Пинцеты хирургические – 2 шт
5.Кровеостанавливающие зажимы Кохера – 5 шт.
6.Ножницы – 1 шт.
7.Иглодержатель с иглой – 1 шт.
8.Ранорасширители крючки Фарабефа – 1 пара
9.Однозубый крючок – 1шт.
10. Трахеостомическая канюля – 1 шт.
11.Расширитель трахеи Труссо – 1 шт.
12.Стерильный лоток – 1 шт.
Манипуляция № 42
Уход за трахеостомой
Цель:
Профилактика асфиксии, трехеита, пневмонии.
Оснащение:
1.На тумбочке у кровати:
-стакан с дезинфицирующим раствором и пинцетом в нем, резиновый катетер в стакане с дезинфицирующим раствором
-стерильные салфетки, турунды, пуговичный зонд, перчатки, шарики в маленьком биксе
-раствор фурацилина для промывания катетера
-4% содовый раствор, пипетки длинные, стерильное масло, пипетка
-раствор йодоната
-3%перекись водорода
-0,5% хлоргексидин, биглюконат
2.У кровати – электроотсос.
Порядок выполнения:
1.Вымыть руки с мылом и вытереть полотенцем.
2.II и I пальцами левой руки фиксировать пластинки наружной канюли обеих сторон (чтобы не двигалась и не выпадала)
3.Затвор – «флажок» наружной трахеостомической канюли отвести к верху пальцем правой руки (разъединить наружную и внутреннюю канюли)
4.I и II пальцами правой руки медицинская сестра берет «ушки» внутренней канюли.
5.Тракцией на себя дугообразным движением правой руки медицинская сестра извлекает внутреннюю канюлю из наружной. Положить в почкообразный лоток с раствором 6% перекиси.
6.Ладонной поверхностью кисти медицинская сестра проверяет проходимость наружной трубки – движение потока воздуха.
7.Извлеченная внутренняя канюля очищается при помощи изогнутого пуговичного зонда, промыть антисептическим раствором (очистить внутреннюю канюлю от корок и слизи)
8.Фиксируя пластины наружной канюли I и II пальцами левой руки в отверстие наружной канюли ввести несколько капель 4% раствора соды. Дать больному откашляться (разжижение мокроты).
9.Отсосать катетером слизь, корки из трубки (проходимость канюли)
10.Продолжая фиксировать пальцами левой руки наружную канюлю за пластины, взять внутреннюю канюлю I и II пальцами правой руки за «ушки» и ввести дугообразным движением в наружную канюлю.
11.Затвор – «флажок» наружной трубки опустить вниз (фиксировать внутреннюю канюлю с наружной).
12.Пипеткой капнуть 2-3 капли стерильного масла (для устранения высыхания и образования корок)
13.Под трубкой провести замену салфеток и провести туалет кожи.
14.Наружная трубка тесемками введенными в прорезь пластинки крепится позади шеи (фиксация трахеостомической канюли к шее)
15.Трахеостомическая канюля прикрывается смоченной салфеткой в 2 слоя (увлажнение вдыхаемого воздуха).
16.Внутреннюю канюлю очищают, по мере необходимости, электроотсосом.
Стерильность катетера!!!
Манипуляция № 43
