Обработка кожных складок при опрелостях

1 2 3 4 5 6 7

Причинами появления опрелостей у грудных детей являются:

- Несоблюдение личной гигиены ухаживающими за ребенком.

- Длительное пребывание ребенка в мокрых пеленках.

- Использование не выстиранных, а просто высушенных пеленок.

- Нерегулярное подмывание ребенка.

- Нерегулярное проведение воздушных ванн.

- Нерегулярное купание ребенка.

Уход при опрелостях:

- Туалет кожи асептическими растворами: 0,02% фурацилина, 0,01% перманганат калия; отварами трав: ромашки, коры дуба, череды (при I, II. III степенях), крем «Драполен».

- Регулярное пеленание (I, II, III cт).

- Воздушные ванны (I, II, III степени).

- Обработка стерильным растительным или вазелиновым маслами, детскими кремами (I степень).

- Обработка здоровой кожи на границе с пораженными участками 0,5% р-ром резорцина, 5% р-ром перманганата калия, болтушками (II, III степень).

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 4. Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматитах.

Обработка слизистой оболочки рта производится следующим образом: маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо находилось над лотком, полость рта при этом орошается с помощью резинового баллончика или протирается ватным тампоном. Детям старшего возраста (с 4-х лет) вместо орошения можно предложить полоскание.

При катаральном стоматите слизистую следует несколько раз в день обрабатывать раствором перманганата калия в разведении 1: 60000, 2-3% раствором перекиси водорода.

При язвенном стоматите применяются: 0,02% р-р фурацилина, 0,25% р-р хлорфиллипта, аппликации

р-ром антибиотиков (после определения чувствительности к ним микрофлоры), протеолитические ферменты (1-2% р-р трипсина, хемотрипсина, панкреатина), способствующих растворению некротизированных тканей; 1-2% р-ры анилиновых красителей (метиленового синего, бриллиантового зеленого), для обезболивания – яичный белок на 0,5% р-ре новокаина, смесь 2,5% уротропина с 1% р-ром новакаина, 10% анестезиновую взвесь в глицерине. Для улучшения эпителизации – облепиховое масло, витамин А, масло шиповника.

При кандидозном стоматите (молочнице) слизистую оболочку рта орашают: 2% р-ром гидрокарбоната натрия (для поддержания щелочной среды), осторожно смазывают ее 5-20% р-ром натрия тетрабората (бура в глицерине), обрабатывают 1-2% р-ром анилиновых красителей, р-ром Люголя, разведенным в 3 раза дистилированной водой, взвесью нистатина (таблетка 500000 ЕД в 5 мл материнского молока, 100% сахарным сиропом).

При герпетическом стоматите – противовирусные мази (Виферон, Бонафтан), оксолиновая мазь, лейкоцитарный интерферон, Гексорал (аэрозоль).

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 5. Взятие материала на энтеробиоз.

Показания:

Обследование детей, находящихся в стационаре; при поступлении в ДДУ; при посещении плавательного бассейна; при подозрении на гельминтозы; контрольное обследование после дегельминтизации; массовое обследование детей дошкольных учреждений и первых 4 классов школ.

Общие сведения:

При обследовании на аскаридоз, трихоцефалез ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки. Горшок должен быть чистый, предварительно обработанный кипятком. Кал берут из разных мест обеззараженным шпателем и помещают в баночку с широким горлом. В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента взятия анализа. Ребенка не следует подмывать перед взятием соскоба на энтеробиоз или отпечатка липкой лентой.

Материальное обеспечение: 1) прозрачная липкая лента (деревянные лопаточки-спички с косо срезанными концами, предварительно замоченные в глицерине на 1 ч); 2) шпатель (деревянная палочка); 3) флакон с глицерином и пипеткой; 4) предметные стекла; 5) стеклограф; 6) перчатки; 7) инструментальный столик; 8) бланк-направление; 9) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3.Поставить стеклографом номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении.

I метод – метод отпечатка на липкой ленте.

Основной этап выполнения манипуляции:

4.Отрезать кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла.

5.Уложить ребенка, раздвинуть ягодицы (выполняется матерью или другим лицом).

6.К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижать его шпателем (деревянной палочкой) и несколько раз провести по ленте.

7.Перенести липкую ленту на предметное стекло.

II метод соскоба (проводится при отсутствии липкой ленты).

Основной этап выполнения манипуляции:

4.Капнуть на предметное стекло 2-3 капли глицерина.

5.Уложить ребенка, пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.

6.Произвести соскоб с перианальных складок деревянной лопаточкой.

7.Сделать мазок деревянной лопаточкой по предметному стеклу.

8.Накрыть предметное стекло вторым стеклом, соединить их резиновым кольцом и завернуть в бумагу.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

9.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

10.Оформить направление.

11.Транспортировать взятый материал в лабораторию.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 6. Взятие желудочного сока.

Материальное обеспечение: 1) стерильный тонкий желудочный зонд; 2) почкообразный лоток; 3) стерильные шарики; 4) спирт 70⁰; 5) стерильный шприц 2 мл и стерильные иглы; 6) 20 мл шприц или вакуумный отсос; 7) баночки для порций желудочного сока – 9 шт.; 8) резиновые перчатки; 9) часы с зуммером; 10) полотенце; 11) стерильный пинцет; 12) зажим; 13) салфетки; 14) гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025% раствор (стимулятор секреции желудочного сока).

Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента.

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требований подготовки к зондированию: утром в день исследования пациент на принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

4. Положить на грудь пациента полотенце.

5. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны.

Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Надеть перчатки.

3. Положить в почкообразный лоток зонд.

4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд).

5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, смочить его водой.

6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

7. Положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку.

8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

9. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку № 1 – тощаковая порция.

10. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4, 5 порции).

11. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента0.

12. Наложить на зонд зажим на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции).

13. Медленно удалить зонд из желудка.

14. Сбросить зонд в емкость для обработки.

15. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для обработки.

16. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.

17. Сбросить шприц в емкость для обработки.

18. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.

19. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лабораторию и отправить пробы на исследование.

Запомнить! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхается, лицо становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею.

Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно. При появлении крови прекратить зондирование и сообщить врачу. При появлении аллергической реакции на гистамин сообщить врачу.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 7. Промывание желудка.

Показания: С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пилороспазме и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях, туберкулезе органов дыхания; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания: Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.

Материальное обеспечение: 1) толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.; 2) резиновая трубка длиной 70 см (для удаления зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.; 3) воронка емкостью 1 л – 1 шт.; 4) шприц Жанэ; 5) роторасширитель; 6) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 7) полотенце – 1шт.; 8) фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.; 9) перчатки нестерильные – 1 пара; 10) емкость для промывных вод -1 шт.; 11) ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л – 1шт.; 12) ковш – 1шт.; 13) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 14) диспенсер с одноразовым полотенцем.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

4. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

5. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

6. Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

7. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

8. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.

Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

1. Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

2. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

3. Поместить зонд, ворону в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

5. Проводить пациента в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть руки, обработать анитисептиком или мылом.

8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Дополнительные сведения: если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9%, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям. Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 8. Постановка очистительной клизмы.

Показания: Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед введением газоотводной трубки и лечебной клизмы.

Противопоказания: Желудочно-кишечное кровотечение; опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада; трещины и выпадение прямой кишки.

Материальное обеспечение: 1) перчатки нестерильные – 1 пара; 2) фартук клеенчатый – 1 шт.; 3) кружка Эсмарха – 1 шт.; 4) соединительная трубка – 1 шт.; 5) зажим – 1 шт.; 6) подставка – 1 шт.; 7) ректальный наконечник стерильный – 1 шт.; 8) клеенка; 9) шпатель – 1 шт.; 10) вазелин – 5 мл; 11) антисептический раствор – 1 разовая доза; 12) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 13) диспенсер с одноразовым полотенцем.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Надет фартук и перчатки.

3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды комнатной температуры 20⁰С.

5. Заполнить систему водой.

6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.

7. Смазать наконечник вазелином.

Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2. Выпустить воздух из системы.

3. Развести одной рукой ягодицы пациента.

4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на 8-10 см.

5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

Окончание процедуры:

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

2. Проводить пациента в туалетную комнату.

3. Разобрать систему, наконечник сбросить в емкость для дезинфекции.

4. При необходимости подмыть пациента.

5. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию

Дополнительные сведения: Процедура выполняется в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста. Объем жидкости для единовременного введения: новорожденные – 25-50 мл; 1-3 месяца – 50-60 мл; от 3 месяцев до 1 года – 100-150 мл; с 2-5 лет – 300 мл. Температура воды для детей 21⁰ С. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет, проконсультироваться с врачом.

Сифонная клизма

Сифонные клизмы являются промывательными. Они используются при отравлениях, недостаточной эффективности очистительных (послабляющих) клизм, при подозрении на динамическую непроходимость кишечника. Общий расход чистой теплой воды не более 1,5 л для детей до 1 года, около 5 л – для детей в возрасте 2-5 лет и 8 л – для детей старшего возраста.

Дата и количество
Учебная практика	Технологическая	Квалификационная

№ 9. Постановка газоотводной трубки.

Показания: Метеоризм, проведение лекарственных клизм.

Противопоказания: Желудочно-кишечные кровотечения, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.

Общие сведения: Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма.

Материальное обеспечение: 1) стерильная мягкая резиновая трубка с закругленным концом; 2) мазь – вазелин 5 г.;

3) подкладная клеенка; 4) контейнер для дезинфекции; 5) непромокаемый мешок; 6) подкладное судно; 7) дезинфицирующее средство; 8) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 9) марлевая салфетка.; 10) перчатки не стерильные – 1 пара; 11) фартук влагонепроницаемый; 12) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 13) одноразовое полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.

4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Надеть фартук, перчатки.

6. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

Выполнение процедуры:

1. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 30-60 минут до полного отхождения газов.

4. Накрыть пациента простыней или одеялом.

Окончание процедуры:

1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

2. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеенку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

4. Пациента уложить в удобное положение.

5. Снять фартук, перчатки сбросить в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание:

Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см.

Для детей школьного возраста используется газоотводная трубка длиной 30-50 см.

Газоотводную трубку оставляют в кишечнике на 30-60 минут. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.

Газоотводная трубка вводится на глубину:

У грудных детей – 7-8 см;

От 1-го до 3-х лет – 8-10см;