Цель манипуляции:
Выяснение продвижения предлежащей части по родовым путям
Показания: 1 и 2 период родов.
Противопоказания: нет.
Техника выполнения:
Беременная женщина лежит на спине. Применяются 3 и 4 прием наружного акушерского исследования, определяют предлежащую часть и ее отношение к костному тазу.
Третий прием: Акушерка садится справа лицом к беременной. Одну руку (чаще правую) кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре на другой. Медленным и осторожным движением пальцы погружают в глубь и охватывают предлежащую часть. При головке, уже вставленной во вход в малый таз, третий прием дает мало данных для уточнения ее местонахождения. Необходимо перейти к четвертому приему.
Четвертый прием: Этим приемом определяется не только характер предлежащей части, но и отношение ее к костному тазу, а так же характер вставленной головки:
1. Врач или акушерка поворачивается спиной к лицу роженицы и, стоя сбоку (справа или слева), располагает кисти обеих рук выше симфиза латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лонных костей.
|
|
2. Пальцы начинают осторожно погружаться вглубь, как бы стараясь проникнуть в полость таза. Продвижение рук производят медленно и постепенно. Таким образом обнаруживается предлежащая часть.
3. Обе руки прижимаются к головке и начинают подтягиваться, скользить вверх, не отрываясь от головки. Если руки будут расходиться, то головка находится малым сегментом во входе в малый таз. Если же руки будут сходиться, значит головка располагается во входе большим сегментом. Повторное применение четвертого приема в течение родов дает представление о продвижении головки: над входом в малый таз будет определяться все меньшая и меньшая часть головки. При вступлении всей головки в полость малого таза, она сверху перестает определяться и может быть обнаружена уже другими приемами - через промежность.
4. Для определения головки плода через промежность применяется способ Пискачека. Пальцы правой руки, обернутые стерильной марлей или пеленкой, приставляют к наружному краю передней части правой большой губы. Затем производят осторожное давление в этой области вглубь (без проникновения во влагалище) для определения головки. Нижний полюс ее достигается, если головка находится в полости малого таза или на тазовом дне.
Возможные осложнения: болезненные ощущения.
Профилактика: избегать резких движений.
Последующий уход: не требуется.
ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА
Цель манипуляции:
1. Для уточнения срока беременности.
2. Для решения вопроса о прогнозе родов (при доношенной беременности).
Показания: Беременность после 20 недель.
Противопоказания: нет.
Подготовка инструментов: тазомер.