Классификация факторов риска остеопороза по материалам Международного фонда остеопороза

Генетические:

• принадлежность  к европеоидной или монголоидной расе;

• наличие  остеопороза, патологических переломов и\или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

• пожилой  и преклонный возраст (старость);

• женский  пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

• низкий  вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);

• критический  рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);

• низкий  пик костной массы (рассчитывается объективно);

• хрупкое  телосложение (субъективно);

• большая  длина шейки бедренной кости относительно диафиза;

• отсутствие  генерализованного остеоартроза;

• индивидуальная  непереносимость молочных продуктов.

Эндокринологические:

• любой  гормональный дисбаланс;

• ранняя  менопауза (постовариоэтомическая  в том числе);

• позднее менархе;

• Периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;

• Все  виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни:

• Табакокурение;

• Злоупотребление  алкоголем (алкоголизм);

• Злоупотребление кофе;

• Адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);

• Избыточная  физическая нагрузка;

• Длительное парентеральное питание;

• Алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);

• Гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

1. Эндокринной: гиперпаратиреоз; тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона.

2. Системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия).

3. Системными аутоаллергиями: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.

4. Системы пищеварения: нарушение абсорбции.

5. Хронической недостаточностью кровообращения.

6. Хронической почечной недостаточностью.

7. Состоянием после трансплантация органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

• Глюкокортикоидов: в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);

• Тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);

• Антикоагулянтов (прямые, непрямые);

• Противосудорожных  средств (фенитоин и др.);

• Лития;

• Для  лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);

• Метатрексата, циклоспорина  А;

• Антибиотиков тетрациклинового ряда;

• Фосфат - связывающих антацидов;

• Агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Патогенез

Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы, которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен предыдущим.

1. Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста, либо нарушение процессов ее обновления при десинхронизации костеобразования и костеразрушения, со смещением равновесия в сторону катаболизма.

2. Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое изменение соотношения минерального и органического вещества кости.

3. Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А,  витамина С, витамина Е  и витамина К.

Клиника

Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу. Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных тел позвонков.

От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который ограничивает  подвижность позвоночника.

Самые характерные признаки остеопоротических переломов позвонков -  боль и деформация позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и др.

Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе. Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности.

Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью.

Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между переломами иногда длятся годами.

Физикальные признаки:

ü снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 см и более);

ü болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба, повышенный тонус мышц спины;

ü сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном отделе;

ü уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;

ü появление складок кожи по бокам живота.

Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречается редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы ребер.